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腋窩乳癌Axillary Breast Cancer
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2019-05-07 16:19:02 | 作者:台湾癌症陈骏 | 來源: | 瀏覽:82次 ]

发生于腋窝转移的隐匿性乳癌是一种不寻常的表现,可以作为诊断和治疗上的挑战。支持腋窝乳腺癌患者处置上的建议的证据来自于少数患者的回顾性研究,且数量有限。尽管对来自未知原发性肿瘤的腋窝转移的妇女的治疗通常涉及乳房切除术和腋窝淋巴结清除术,但是这些患者中部份也已经成功地用腋窝淋巴结清扫术然后进行放射治疗。

 

具有疑似隐匿性原发性乳癌的患者通常进行初始活体组织检查后,包括粗针穿刺活检(优选)和/或细针抽吸。对活体检材进行准确的病理评估是最重要的。因此,必须咨询病理学家以确定可用的活体组织检查材料是否足{,或者是否需要额外的活检材料以提供准确和完整的诊断。

 

 

原发性乳癌可能的检查

乳房MRI可以韺U识别隐匿性乳腺癌,并可以韺U选择最有可能从乳房切除手术中获益的患者。例如,在对腋窝活体检验证实乳癌的40名患者进行的研究中,以及乳房摄影的阴性或不确定性,MRI确定了70%的患者的原发性乳腺病变。此外,在7MRI检查结果较差的患者中,随后对整个乳房进行了腋窝淋巴摘除和放射治疗,在中位追踪19个月时没有明显的局部复发迹象。

 

NCCN对于隐匿性原发性癌症指南为可疑腋窝肿块患者的诊断和初步检查提供指导,は任何原发肿瘤迹象。这些患者中的一小部分可能在乳房的腋窝尾部患有原发性癌症。在女性中具有阳性腋窝淋巴结和纵膈腔淋巴结的腺癌,则高度暗示乳房是原发部位。锁骨上淋巴结,胸腔,腹膜,腹膜后,肝脏,骨骼或脑部的腺癌也可能表明女性患有原发性乳癌。该指南建议对此类患者使用乳房X光摄影检查和乳房超音波检查。

 

建议检测包括ER / PRHER2在内的免疫组织化学染色标记物。 ER / PR水平的升高为乳癌诊断提供了有力证据。当乳房X光摄影检查和乳房超音波检查不足以评估疾病的程度时,应考虑对患有乳癌组织病理学证据的患者进行乳房MRI检查。

 

对于乳房组织致密,腋窝淋巴结阳性,疑似隐匿性原发性乳肿瘤或需要评估胸壁的女性,MRI检查可能特别有用。 乳房MRI已被证明可用于识别隐匿性原发性乳癌患者的原发部位,并且还可通过允许乳房肿瘤切除术而不是乳房切除术来促进特定女性的乳房保留。 在一份报告中,は论乳房密度如何,大约一半的腋窝转移妇女使用MRI确定了肿瘤原发部位。

 

NCCN指南对于隐匿性原发性癌症还提供了额外检查的建议,包括胸部和腹部计算机断层,以评估诊断为腋窝淋巴结的腺癌(或原发位置未明的癌症)患者的远处转移的证据,而没有原发性乳腺病变的证据。特别推荐乳房MRI和超音波检查,且还应进行腋下超音波检查。

 

治疗可能的原发性乳腺癌、MRI阳性乳腺疾病患者应接受超音波或MRI导引下的活体切片评估,并根据乳癌的临床分期接受治疗。 MRI阴性疾病患者的治疗建议基于淋巴结状态。对于患有T0N1M0疾病的患者,选择包括乳房切除术加上腋窝淋巴结清除术或腋窝淋巴结清除术加上有或没有淋巴结照射的全乳房照射。根据乳癌2期或3期疾病的建议给予全身化学疗法,荷婸X疗法或HER2标靶。对于患有局部晚期疾病的患者,应考虑对T0N2-N3M0疾病患者进行新辅助性化疗,HER2标靶和荷婸X疗法,然后进行腋窝淋巴结清扫术和乳房切除术。

 

 

 

陈骏逸医师目前服务于台湾,恭蘉顴g中医与西医临床治疗医师,茼部击退癌疲惫 医师该告诉你的癌后养生术”(康健出版),专职中西医结合癌症治疗与癌友关怀之公益活动,同时热心致力于正确癌症照护信息之推な与传递,其所创建之台中市全方位癌症关怀协会http://www.cancerinfotw.org ,乃是专业照护人员、社会贤达贡Y所学,所建构的癌症诊疗与照护信息平台。

 

 

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