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CDK4/6抑制劑標靶藥物的介入 談未來乳癌荷爾蒙治療的思索
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2017-06-05 20:35:36 | 作者:腫瘤 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:464次 ]

隨著越來越多臨床研究資料的展現,對晚期荷爾蒙受體陽性乳癌患者之荷爾蒙治療選擇的思維也越來越清晰,荷爾蒙治療是否仍然敏感應該作為選擇治療方案的重要考慮因素子,

 

1. 對荷爾蒙治療敏感的患者(輔助性荷爾蒙治療完成1年後才出現復發,或既往未曾接受過荷爾蒙治療的晚期患者),應該優先考慮第一線是荷爾蒙單一藥物的治療,從FALCON研究結果提示,Fulvestrant治療相較於芳香化酶抑制劑類藥物而言,可以]顯著延長疾病控制時間。且FIRST研究也證實了Fulvestrant治療不僅疾病控制時間有幫助,整體存活時間也同樣獲益,因此Fulvestrant可以說是目前最為有效的荷爾蒙第一線治療藥物,也奠定了其標準治療的地位。但是於晚期或轉移性女性乳癌患者荷爾蒙治療的第一線治療選擇還有甚麼?目前也可以使用CDK4/6抑制劑ribociclib 搭配letrozole合併使用,此外CDK4/6抑制劑合併Fulvestrant治療雖然在荷爾蒙治療敏感人群的第2線治療臨床研究中也獲得了很好的療效。但標靶藥物的副作用與如何保維持患者生活品質,這兩點互相有矛盾之處需要仔細權衡,另外目前所有的的臨床研究還未公佈整體存活時間的結果,再加上價錢目前仍然高昂,因而無論是第一線或是第二線使用標靶CDK4/6抑制劑合併荷爾蒙治療都應該謹慎選擇;

 

2. 荷爾蒙治療有抗藥性的晚期荷爾蒙受體陽性乳癌患者(輔助/前導性輔助荷爾蒙治療過程中或輔助性荷爾蒙治療完成1年內復發、晚期乳癌第一線荷爾蒙治療失敗後),標靶合併荷爾蒙治療相較于荷爾蒙單一藥物治療確實帶來顯著獲益,而在具體藥物的選擇上,目前有三個臨床研究,分別是PALOMA3MONARCH2BOLERO2可以看到,以PALOMA3MONARCH2的資料來看,Fulvestrant為荷爾蒙治療主幹,搭配CDK4/6抑制劑標靶藥物,確實可以獲得更為優越的臨床療效。當然我們也看到了即使荷爾蒙治療有抗藥性的患者,MONARCH2研究中的對照組Fulvestrant單一藥物治療之疾病控制時間也有近10個月的成績,對於那些不能耐受標靶合併荷爾蒙治療副作用的患者而言,Fulvestrant單一藥物治療看來也是個不錯的選擇。

 

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