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美國臨床腫瘤學會關於雌激素受體陽性停經前乳癌的輔助荷爾蒙治療與卵巢抑制的臨床實踐指南
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-01-23 17:31:54 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:382次 ]

  雌激素受體(ER)陽性 停經前的乳癌婦女是否應接受術後輔助性卵巢抑制以及標準的輔助性荷爾蒙治療,如果是這樣,又是哪些次族群受惠呢?

 

乳癌專家群的建議,除標準的輔助荷爾蒙治療外,高復發風險患者應接受卵巢抑制的停經針治療,而低復發風險患者則不應接受卵巢抑制治療。此一建議確實是利大於弊; 證據等級:中級; 推薦臨床使用的強度屬於中等。

 

兩項前瞻性研究都未顯示在對使用Tamoxifen泰莫昔芬的停經前ER陽性乳癌患者,添加卵巢抑制停經針治療的整體臨床益處。 然而,屬於高復發風險的大部分婦女中,幾乎所有人都接受了化療,但如果化療後仍然是停經前的狀態,則應該考慮添加卵巢抑制到Tamoxifen,如此是可以降低乳癌復發的風險。但是由於臨床試驗的設計,很少有明確的標準去確定風險高低的實質意義。

 

通常建議第II期或III期乳癌婦女接受輔助化療者,除術後應該要輔助荷爾蒙治療外,還應接受卵巢抑制。此一建議類型:循證和小組共識認為是好處大於弊; 證據質量高; 推薦強度屬於中等。

 

1期或2期復發風險較高的乳癌婦女,可以考慮接受輔助性化療,另外再給予除了標準輔助荷爾蒙治療外,也可以加上卵巢抑制停經針治療。此一建議類型是利大於弊; 證據質量頗高;臨床建議強度屬於中等。

 

患有第1期乳癌但不需要化療的女性,應該接受輔助荷爾蒙治療者,應該不需要再多接受卵巢抑制停經針治療。此一建議類型是利大於弊; 證據質量高; 推薦強度也屬於強度。

 

腫瘤1公分或以下,淋巴結陰性的婦女(T1aT1b)應接受標準輔助荷爾蒙藥物治療,但不需要接受卵巢抑制的停經針治療。此一建議類型是利大於弊; 證據質量高; 推薦強度屬於強度。

納入試驗的卵巢抑制之標準時間為5年。由於沒有關於替代療程的比較數據,專家小組支持卵巢抑制需要5年。到目前為止,還沒有足夠的證據來評估卵巢抑制與10年泰莫昔芬相比,輔助性卵巢抑制在足夠風險需要藥物化療者中得到益處。

在雌激素受體陰性乳癌中使用卵巢抑制目前沒有作用。

切記,臨床醫生和患者在選擇卵巢抑制的停經針治療時 應該謹慎全面考慮不利影響,權衡利弊得失。

還有,目前證據顯示,卵巢抑制的停經針治療對乳癌風險和存活的長期影響尚未確定。

 

 

 如果推薦卵巢抑制停經針治療的患者,卵巢抑制是否應該合併泰莫昔芬,還是合併芳香環酶抑制劑(AI)?

目前專家建議,卵巢抑制是可以合併使用泰莫昔芬或AI。此一建議類型是以證據為基礎; 且好處大於弊; 證據質量高; 推薦強度屬於強度。

要記住月經停止之單獨一項表徵不是卵巢受到抑制的適當指標。所以卵巢抑制停經針應該合併泰莫昔芬還是芳香環酶抑制劑(AI)?臨床醫師應該在做出這個選擇前,應該充分與患者討論泰莫昔芬和AI治療的中長期不良反應。

 

 

 

更多資訊請上

http://www.cancerinfotw.org/index.php/e-e-learning/2015-09-13-10-21-48/817-2017-04-25-19-39-13 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版)與那些子宮教我的事:婦癌迷思、臨床診療問題全解析(商周出版社),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

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