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多發性骨髓瘤患者因Bortezomib治療引起的周邊神經病變
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2019-11-06 23:35:03 | 作者:癌症治療陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:21次 ]

多發性骨髓瘤患者一旦發生Bortezomib治療引起的周邊神經病變(簡稱BIPN,通常很難處置或逆轉。通常需要降低Bortezomib治療劑量、中斷Bortezomib治療或中止Bortezomib治療,因為沒有其他處置措施被證明是有效的。Bortezomib治療的病患必須保持BIPN警覺並及早識別BIPN,以防止患者出現周邊神經病變,可能會影響其生活質量的症狀和衍生出併發症

 

新診斷多發性骨髓瘤患者接受Bortezomib作為首波治療者,約有33%–66%患者會發生BIPN,對於以前接受過其他會誘發神經病變治療或本身有重大危險因素的患者,其發生率可能更高

 

發生BIPN的危險因素包括:高齡、營養不良狀況、既往神經病變、糖尿病和酗酒。另外,多發性骨髓瘤本身可能引起神經病變,也是為BIPN機制的一部分。醫療人員也必須有效評估BIPN是否成為使人衰弱的毒性,以防因為忽略BIPN時,患者不會遭受重大而失能的後果。

 

BIPN有別於其他類型的神經病變,例如由糖尿病神經病變、周邊神經疾病和隧道綜合症候群引起的神經病變。 BIPN主要影響下肢的小神經纖維,主要是感覺神經病變,而不是運動神經病變。 BIPN通常是對稱性發生的,患者通常會感到疼痛、灼痛、麻木和感覺過敏。還有自律神經功能障礙,導致腹瀉或便秘、噁心、嘔吐、排尿或性功能障礙和低血壓。不像糖尿病神經病變則是通常發展緩慢,BIPN往往有劑量依賴性的現象,由於累積治療的Bortezomib暴露劑量引起的 BIPN程度通常在治療的第五個療程之前達到峰值。如果早期發現BIPN,通常會可以先由減少Bortezomib治療劑量,中斷Bortezomib治療或停止治療,有機會讓BIPN消退。如果發生嚴重等級的BIPN,則應停用,而不應再次Bortezomib治療。透過早期干預,許多患者的BIPN神經病症狀會有所改善。但是,BIPN常常很難處置,一旦發生,就很難完全逆轉。進行頻繁的神經系統和症狀評估對於BIPN的診斷是至關重要,特別是在具有潛在危險因素的患者中。

 

迄今為止,尚無用於評估BIPN的臨床標準。評估通常結合病史記錄、身體評估和神經生理學檢查。而開始用Bortezomib治療之前,對所有多發性骨髓瘤患者於Bortezomib治療前進行神經系統和肌肉骨骼功能評估以及找出先前已存在的神經病變至關重要。建立一個標準,當BIPN症狀具有最大的可逆性時,治療前存在的神經症狀和生理功能,將使醫療人員能夠及早識別和診斷BIPN

 

接受Bortezomib治療的多發性骨髓瘤患者應在治療前、治療期間的每次門診期間,開始改變治療方案之前以及出現任何新的或惡化的症狀時,都需要進行關於BIPN評估。醫療人員應詢問接受Bortezomib治療患者是否有手腳麻木、刺痛或疼痛、新出現的無力、行走困難或任何跌倒事件。症狀評估還應包括與日常生活活動有關的問題,例如釦衣服扣子、書寫或翻書或報紙是否有麻煩。還應包括對自主神經病症狀的評估(例如,便秘,泌尿或性功能障礙,體位性低血壓)。對患者進行的身體檢查包括對肌腱反射的感覺評估(例如,輕觸和扎刺、振動、本體感覺和溫度),體能評估和步態觀察。醫療人員還可以考慮進行神經生理學檢查,例如肌電圖檢查,神經傳導研究和定量感覺檢查,以客觀測量BIPN。但是,研究發現測試結果可能並不總是與患者症狀相符,因為症狀通常是BIPN發展的早期跡象。

 

BIPN的最有效處置就是降低劑量或中斷Bortezomib的治療。 根據BIPN毒性等級,以確定是否應停止治療,降低劑量或停止治療,並對治療進行修改。對於出現更嚴重症狀的患者,例如神經性疼痛,醫療人員可以先使用輔助療法,將非藥物干預措施(例如營養補品,潤膚霜,物理療法,按摩)與藥物干預措施(例如維生素、抗驚厥藥、鎮痛藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環抗抑鬱藥)相結合。不幸的是,許多這些治療方法的好處大多有極大的個體差異化,大部分也無在大規模臨床試驗證實。

 

BIPNBortezomib治療劑量的限制性副作用。 BIPN一旦發生就很難逆轉或處置得宜,這通常會導致持久的疼痛并損害患者的生活品質。在開始Bortezomib治療之前,應該進行患者對BIPN的體徵和症狀的公衛教育,以便他們可以警告醫療人員出現症狀,以幫助及早鑑別和診斷。醫療人員必須對多發性骨髓瘤患者啟動Bortezomib治療之前進行徹底的評估,包括病史和理學檢查。頻繁的隨訪(包括詳細的症狀和身體評估)是至關重要的,這樣患者就可能比較不會遭受長時間的Bortezomib治療產生的不可逆轉的後果。

 

 

 

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