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评估项目
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如何评估??
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心脏毒性
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1.在进行体育活动（例如爬楼梯）或运动后，您是否有呼吸急促或胸痛？是/否
2.平躺时是否会呼吸急促，晚上醒来需要深呼吸，或者腿部肿胀？是/否
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焦虑，抑郁，创伤和痛苦
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3.在过去的两礼拜内，你是否做事情因为没有兴趣或愉快的感觉，而被打扰了半天以上？是/否
4.在过去的两礼拜内，你是否因为感到沮丧，情绪低落或�荓獢A因而被打扰了半天以上？是/否
5.有��压力，担心，或紧张，紧张或易怒，而干扰你的生活？是/否
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认知功能
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6.您有在多项任务处理时或注意力方面遇到困难吗？是/否
7.你有记忆困难的情形吗？是/否
8. 你的思考速度是否很慢？是/否
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疲惫
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9.尽管晚上睡得好，你是否感到白天持续疲劳？是/否
10.疲劳会影响您的日常活动吗？是/否
11.过去一周你如何评价你的疲劳程度为0（�荂^到10（极端）？0-10
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淋巴水肿
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12.自从您接受癌症治疗以来，您是否有任何患侧肢体肿胀、疲劳、沉重？是/否
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荷尔蒙相关症状
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13.你是否因为潮热/盗汗有所困扰？是/否
14.您是否受到其他荷尔蒙相关症状（如阴道干燥，尿失禁）有所困扰？是/否
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疼痛
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15.你有任何疼痛吗？是/否
16.在过去一个月中，您如何评价您的疼痛评分为0（�荂^至10（极端）？0-10
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性功能
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17.您对性功能，性活动，性关系或性生活方面有困扰吗？是/否
18.这些担忧会让你感到苦恼吗？是/否
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睡眠障碍
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19.您是否有打瞌睡，入睡困难或过早醒来的问题？是/否
20.
您是否有过度嗜睡（即，在不适当的情况下嗜睡或入睡或在24小时内睡觉比过去多）？是/否
21.您是否被告知经常有打鼾或在睡眠期间停止呼吸的情形？是/否
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健康的生活方式
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22.您是否经常进行体能锻炼或运动，如快走，慢跑，重量/抗重力训练，骑自行车，游泳等？是/否
22A。 如果您回答“是”，多久一次？
23.不包括马铃薯，你每天至少吃2½杯水果和/或蔬菜吗？是/否
24. 你对体重有关心过吗？是/否
25. 你服用维生素或营养补充品吗？是/否
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预防接种和感染
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26. 在这个流感季节接种了流感疫苗吗？是/否
27. 你最近有施打的疫苗了吗？ 是/否/不知道
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