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免疫治療神經功能障礙之副作用 罕見但不易早期警覺
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2017-08-02 09:36:45 | 作者:陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:197次 ]

免疫檢查點抑製劑相關的神經功能障礙是非常罕見,有些是難以診斷和具有潛在的生命危險。

 

明顯指標性症狀如震顫,視力障礙,發音障礙,共濟失調,麻痺,感覺異常和癲癇發作,但症狀也可以是無特異性的,例如:頭痛,眩暈,乏力和嗜睡。使用ipilimumab治療會出現罕見的神經系統綜合徵神經功能障礙,像無菌性腦膜炎、Tolosa-Hunt 症候群(Tolosa-Hunt syndrome,是一種在海綿竇/眶上裂的非特異性的發炎疾病所引起的疼痛性眼部肌肉麻痺。它並不是致命的疾病,通常伴隨急性單邊的眼眶、眼後疼痛和眼部肌肉麻痺;但是如果未經治療的發炎情形蔓延出海綿竇並進而影響視神經的話,則有可能會造成視力的損害。)、中樞神經系統[的肉芽腫炎症、吉蘭巴利綜合徵(GBS)、橫紋肌炎、和腸神經病變都有報導過。

 

PD-1抗體只有極少數會出現神經功能障礙的病例記錄,例如出現味覺異常、沒有味覺,睡眠過度和睡眠不足,不寧腿綜合徵、震顫,昏睡,記憶障礙,眩暈、神經病變,發音障礙,腦水腫和麻痺。已有報導使用nivolumab發生輕中度的周邊神經病變和雙側視神經生經炎的個案。也有一例患者發生局部癲癇發作伴有腦實質發炎性病變。

 

使用抗PD-L1抗體也有報導產生重症肌無力的病例。GBS發生曾經報告過發生在治療pembrolizumab與合併nivolumab ipilimumab兩種免疫藥物治療的個案。


一般來說,診診斷神經功能不全與神經科醫師合作,及時使用全身皮質類固醇(0.5-2.0 mg / kg)進行治療體重/口服或靜脈內[i.v.])。 靜脈免疫球蛋白或血漿透析也可以改善症狀。



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