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癌症免疫治療相關副作用 原發性腎上腺功能不全
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-01 15:00:38 | 作者:腫瘤 陳駿逸醫師 | 來源:http://www.cancerinfotw.org/index.php/knowledge/2015-09-13-14-39-32/1182-2018-09-01-07-04-54 | 瀏覽:161次 ]

定義:

腎上腺功能衰竭導致早晨皮質醇水平低,早晨ACTH水平高,低鈉血症和高鉀血症,伴有醛固酮損失引起的體位平衡和體積的減少

 

對懷疑腎上腺皮質功能不全的患者進行診斷性檢查:

•評估促腎上腺皮質激素(ACTH; AM),皮質醇水平(AM)。

•基本代謝組(NaKCO2,葡萄糖)。

•考慮ACTH刺激測試以獲得不確定的結果。

•對於原發性腎上腺皮質功能不全(高ACTH,低皮質醇)的證據,評估腎上腺危象的促成因素,如感染,並進行腎上腺CT掃描以確定轉移/出血。

 

 

處置:

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性:

1級毒性定義:無症狀或輕微症狀

1.        暫緩癌症免疫治療,直到症狀消退至基線。

2.        應諮詢內分泌學專家。

3.        應提供 prednisolone(每日510毫克)或 hydrocortisone替代療法(早上口服1020毫克,下午早些時候口服510毫克)

4.        給予hydrocortisone0.1 mg / d)治療原發性腎上腺皮質功能不全的鹽皮質激素替代治療。

5.        應根據症狀情況,指示類固醇劑量上調或下調。

 

 

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性:

2級毒性定義:中度症狀; 病患尚能夠執行每日日常活動

1.        暫緩癌症免疫治療,直到患者對替代激素穩定。

2.        應諮詢內分泌學專家。

3.        應開始門診治療時,維持兩到三次(例如,每日prednisolone 20毫克;如果早上hydrocortisone 2030毫克,下午1020毫克),以控制急性症狀。

4.        應在超過510天,才可將應激劑量的類固醇逐漸減少至維持劑量的類固醇。

5.        提供維持治療。遵循處置第1級毒性方式。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第34級毒性:

3-4級毒性定義:嚴重的症狀,出現醫學上的重大或危及生命的後果,病患無法進行每日日常活動

1.        暫緩癌症免疫治療,直到患者對替代激素穩定。

2.        應諮詢內分泌學專家。

3.        應盡快臨床診視,或者在下班後立即轉診急診科,給生理鹽水(至少2 L)和靜脈注射應激劑量的類固醇,可用hydrocortisone100 mgdexamethasone 4 mg(如果診斷不明確,刺激性測試將是需要)。

4.        出院後,超過714天內才可以將應激劑量類固醇逐漸減少至維持劑量的類固醇。

5.        提供維持治療。遵循處置第1級毒性方式。

 

 

其他考慮因素

1.        原發性和繼發性腎上腺皮質功能不全,可以通過ACTH和皮質醇之間的關係來區分。 如果ACTH低且皮質醇含量低,則根據腦下垂體功能低下症進行管理。

2.        由於醫源性、繼發性腎上腺皮質功能不全、使用類固醇治療其他疾病的患者,早晨皮質醇水平會較低, 這些患者的ACTH水平也很低。 在這些情況下,腎上腺功能不全的診斷具有挑戰性(可以參考腦下垂體功能低下症處置)。

3.        對於疑似腎上腺皮質功能不全的患者,緊急治療最好用dexamethasone,因為刺激試驗仍然可以進行。 如果診斷已經確診,可以使用hydrocortisone100毫克。

4.        所有患者都需要接受壓力給藥的教育和腎上腺皮質功能不全的醫療警示手鐲,以透過緊急救護系統提供緊急需要的激劑皮質類固醇。

5.        手術或任何壓力劑量計劃性醫療程序前的內分泌諮詢。

 

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

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