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癌症免疫治療相關之肺炎副作用 (pneumonitis)的處置原則
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-01 15:23:38 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:258次 ]

定義:

肺實質的局灶性或瀰漫性炎症(通常在電腦斷層影像中確定)

沒有症狀,但病理或影像學特徵是肺炎的特徵

 

診斷檢查

建議診斷檢查應包括以下內容:

•胸部X光(CXR),CT,脈搏血氧儀

•對於第2級或更高級別的毒性反應,可能包括以下傳染性檢查:鼻拭子,痰培養和敏感性,血培養和敏感性,以及尿培養和敏感性

 

 

處置

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性:

1級毒性定義:無症狀; 病灶局限於肺葉或<25%的肺實質; 僅只有臨床或診斷觀察的發現。

•當有肺炎進展的影像證據的時候,應該暫緩癌症免疫治療。

•可在34週後再重複電腦斷層影像檢查。對於已進行基線電腦斷層影像檢查的患者,可在34週後再次檢測肺活量測定/肺部彌散一氧化碳的能力。

•影像證據顯示肺炎改進或解決之時,可以恢復癌症免疫治療。如果還是沒有改善,應該視為第2級肺炎。

•每週監測患者的病史,理學檢查和脈搏血氧儀;也可能提供CXR

 

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性:

2級毒性定義:存在新的/惡化症狀,包括:呼吸急促,咳嗽,胸痛,發燒和需氧量增加

•應該暫緩癌症免疫治療,直至肺炎反應至第1級或更低毒性之狀態。

•根據機構指南,應給予 prednisolone 2 mg / kg / 天,並在46週後才可以逐漸減量510 mg / 週。

•可提供支氣管鏡暨肺泡灌洗檢查。

•開立經驗性抗生素。

•應每3天監測一次病史、理學檢查和脈搏血氧儀;也可能提供CXR。使用Prednisolone 4872小時後無臨床改善,應視為第3級。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第34級毒性:

3級毒性定義:嚴重症狀,病灶涉及所有肺葉或> 50%的肺實質,日常自我照護能力受限制;

4級毒性定義:危及生命的呼吸道壓迫。

•應永久停用免疫治療藥物。

•應給予經驗性抗生素,並給予(methyl)prednisolone IV 12 mg / kg / d 48小時後若無改善,可以加入每天兩次infliximab5 mg / kgmycophenolate Mofetil IV 1 gIVIG 5天或環磷酰胺。 超過46週將類固醇減量。

•如有必要,應諮詢肺部和傳染病專科醫師。

•應進行支氣管鏡檢查,支氣管肺泡灌洗,搭配經支氣管活檢。

•患者應住院接受進一步治療。

 

 

其他考慮因素

1.        當延長使用皮質類固醇(> 12週),根據機構指南,使用PPIBactrim以作為進行胃腸道和肺囊孢子蟲的預防

2.        當延長使用皮質類固醇(> 12週),

3.        當使用延長皮質類固醇(> 12週),預防性使用fluconazole的抗黴菌作用仍不清楚,醫生應根據機構指南進行

4.        支氣管鏡檢查+活組織檢查; 如果臨床表現與肺炎一致,則無需進行活檢

5.        所有建議均以專家共識為基礎,其益處超過危害,建議的強度屬於適中

 

 

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

想要閱覽作者撰寫的更多相關癌症資訊,歡迎前往陳駿逸醫師官網”話聊俱樂部” http://cancerfree.medicalmap.tw/

想要瞭解作者的資訊也請至http://cancerfree.medicalmap.tw/ 點閱陳駿逸醫師簡介

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