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癌症免疫治療相關副作用之皮膚紅疹及發炎性皮膚病的處置原則
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-01 15:59:02 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:327次 ]

定義:

多發性紅斑(皮膚和粘膜中的一種靶向反應,通常由感染引起,如單純皰疹病毒,但可能與免疫相關的藥物疹有關,如果發展為多發性紅斑,它可能是SCAR (severe cutaneous adverse reactions)的先兆,如SJS(Stevens-Johnson syndrome),苔蘚樣(類似平頂,多角形,有時鱗狀或肥厚的扁平苔蘚病變),濕疹(炎症性皮炎,其特徵為瘙癢,紅斑,鱗屑或結痂丘疹或斑塊在皮膚上,易受重複性感染,牛皮癬狀[類似於分界良好,紅斑,鱗屑狀的丘疹和牛皮癬斑塊],麻疹[一種非膿皰性,非皰疹性麻疹樣皮疹,常被稱為“斑丘疹”,無全身症狀或實驗室異常,不包括偶發的孤立性周邊嗜酸性粒細胞增多症,掌蹠紅斑感覺[手足綜合徵;發紅,麻木,倦怠手掌和足底的瘙癢,瘙癢和表面脫屑],中性粒細胞皮膚病[也就是Sweet綜合症候群]

 

 

對於所有等級,建議診斷檢查應包括以下內容:

•相關病史和體格檢查。

•排除皮膚問題的任何其他病因,例如感染,另一種藥物的作用,或與另一種全身性疾病或無關的原發性皮膚病相關的皮膚病。

•如果需要,可以進行生物學檢查,包括血細胞計數,肝臟和腎臟檢查。

•如果懷疑自身免疫疾病,如狼瘡或皮肌炎,則進行定向血清學研究:篩查抗核抗體(ANA)檢測,SS-A /RoSS-B /-La如果皮疹主要是光分佈或證明光敏性。

 

如果考慮其他自身免疫疾病,考慮擴大範圍之血清學研究或診斷檢查。

•皮膚活檢、臨床攝影可在指示下進行。

•檢查患者藥物的完整清單,以排除其他藥物引起的光敏性原因。

 

 

根據CTCAE分級是對皮膚副作用有挑戰。 相反,嚴重程度可以基於BSA(體表面積),耐受性,發病率,

 

 

 

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性:

1級毒性定義:症狀不影響生活品質,或是可以受局部治療方案和/或口服止癢治療控制良好

病灶包含<10%體表面積(BSA)的斑性/丘疹,伴有或不伴有症狀(例如,瘙癢,灼熱,緊繃)

•可以繼續癌症免疫治療。

•使用局部潤膚劑(如果觀察到主要是乾性皮膚)和/或輕度至中度效力(hydrocortisone 2.5%或相當於triamcinolone0.1%或等效物)局部皮質類固醇(有或無瘙癢的炎症/發紅跡象)治療皮膚。

•建議患者避免皮膚刺激和陽光照射。

 

 

 

 

建議臨床醫生如何處置第2級毒性,包括間歇性瘙癢,如下:

2級毒性定義:影響生活品質的發炎反應,需要根據診斷給予處置

病灶覆蓋10-30BSA的斑性/丘疹,有或沒有症狀(例如,瘙癢,灼熱,緊繃); 限制日常生活的機能性活動(ADLs)。

•可以暫緩癌症免疫治療,每週進行監測直到症狀改進。如果沒有解決,則中斷治療,直到皮膚副作用恢復到第1級或更低之狀況,並考慮會診皮膚科。

•應使用局部潤膚劑,口服抗組胺藥和中至高效局部皮質類固醇治療。

•此外,根據檢查時觀察到的原發性皮膚病變,考慮在服用開始使用prednisone(或等效劑)1 mg / kg劑量,至少4週。

 

 

 

建議臨床醫生如何處置第3級毒性,包括持續性瘙癢,如下:

3級毒性定義:類似第2級毒性,但對第2級毒性皮膚炎的處置反應不佳

病灶覆蓋> 30BSA的斑性/丘疹,有或沒有相關症狀; 限制自我照護的日常生活的機能性活動。

•應暫緩免疫治療藥物,並諮詢皮膚科(如果有),以確定恢復治療的適當性。

•應使用局部潤膚劑,口服抗組胺藥和高效局部皮質類固醇治療皮膚。

 

•開始靜脈注射(methyl)prednisolone(或等效藥物),劑量為12 mg / kg,並使用至少4週後才可以逐漸減量。

•如果未解決,請照會皮膚科。

 

 

建議臨床醫生按如下方式處置第4級毒性:

4級毒性定義:所有嚴重的皮疹都無法通過先前的處置措施進行良好控制,並且無法忍受

•暫緩免疫治療藥物,並諮詢皮膚科以確定解決皮膚毒性,以及同時諮商一旦皮質類固醇減少至10 mg或更少的prednisolone(或等效物),恢復免疫治療藥物的適當性。

•如果未解決,請照會皮膚科。

•應給予劑量為12 mg / kgIV(methyl)prednisolone(或等效物),當毒性消退時應該緩慢逐漸減量。

•應密切監測嚴重皮膚不良反應(SCAR)的進展。

•應立即讓患者住院以直接接受腫瘤治療,並緊急諮詢皮膚科。

•如果皮膚免疫副作用未達到第1級或更低,則考慮採用其他替代抗腫瘤治療而非恢復免疫治療藥物。 如果免疫治療藥物是患者唯一的選擇,一旦這些不良反應已經解決到第1級,請考慮重新啟動免疫治療藥物。

 

 

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

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