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癌症免疫治療相關副作用之發炎性關節炎的處置原則
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-02 11:40:28 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:143次 ]

定義:以關節炎症為特徵的疾病

臨床症狀:關節疼痛伴有關節腫脹; 發炎症狀,如不活動後或早晨出現僵硬,持續> 30分鐘至1小時; 用非類固醇類消炎藥物(NSAID)或類固醇改善症狀,但不用是阿片類藥物或其他止痛藥來緩解,也可能提示炎症性關節炎。

 

診斷檢查

1級毒性建議包括以下診斷檢查應包括:

•完整的風濕病史,檢查所有周邊關節的壓痛,腫脹和活動範圍; 如果合適需要進行脊柱檢查,考慮使用普通X射線/成像來排除轉移並評估關節損傷(糜爛)。

•如果症狀持續,考慮自體免疫血液檢查套餐,包括ANA,類風濕因子(RF)和anticitrullinated protein antibody(抗CCP)和炎症標誌物(ESRCRP)。如果症狀任位可能是反應性關節炎或影響脊柱,請考慮HLA B27檢測。

 

2級毒性建議包括以下診斷檢查應包括:

•完成上述歷史和檢查;實驗室測試如上。

•如果有臨床指徵,可考慮對受影響關節使用進行超音波合併或不合併MRI檢查(例如,持續性關節炎對治療無反應,有鑑別診斷如轉移性病變或化膿性關節炎等懷疑)。

•如果出現關節腫脹(滑膜炎)或關節痛症狀持續存在4週,請考慮儘早轉診給風濕病專家。

 

34級毒性,建議包括以下內容的診斷檢查應:

•如同第2級毒性建議。

•尋求風濕病學家諮詢。

 

建議所有患有發炎性關節炎患者,在開始治療後,每4-6週進行連性續風濕病檢查,包括炎症標誌物監測。

 

 

處置

建議臨床醫生應該關注新的關節疼痛的報告,以確定是否存在炎性關節炎。 臨床醫生應該自接受免疫治療後,察覺是否是新的症狀。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性:

1級毒性定義:關節輕度疼痛,伴有炎症,紅腫或關節腫脹

•繼續免疫治療。

•應使用acetaminophen/NSAIDs開始鎮痛。

 

 

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性:

2級毒性定義:中度疼痛伴有炎症,紅腫或關節腫脹的跡象,每日日常機械性活動受到限制

•暫緩免疫治療,並在症狀控制和prednisone<10 mg / 天時,方可恢復使用免疫治療。

•升高鎮痛藥量,並根據需要考慮更高劑量的NSAID

•如果控制不當,應開始prednisone 1020 mg / 天或等效藥物,至少46週。

•如果改善,在接下來的46週後,根據反應緩慢逐漸減少劑量。如果在最初的46週後沒有改善,則視為第3級毒性反應。

•如果3個月後不能降低prednisone 10 mg /天的劑量,,可能要用DMARD (disease-modifying antirheumatic drug);

•可為較大關節提供關節內類固醇注射。

•會診風濕病學專家。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第34級毒性:

3~4級毒性定義:嚴重疼痛與相關的炎症,紅斑或關節腫脹症狀; 不可逆的關節損傷;失能;自我護理機械性活動受到限制

•暫緩免疫治療,。如果與風濕病學諮商後,毒性恢復到1級或更低,可以重新開始暫緩免疫治療,。

•一開始口服 prednisone 0.51毫克/kg/天。

•如果4週後未改善或同時惡化,可提供合成或生物性DMARD

- 合成:methotrexate, leflunomide

-生物製劑:考慮抗細胞因子治療,如TNF-α或白細胞介素-6IL-6)受體抑制劑。 (注意:注意,IL-6抑制可引起腸穿孔。雖然這種情況極為罕見,但不應用於結腸炎患者)。

•應在DMARD治療前,需要檢測B型肝炎,C型肝炎和潛伏/活動性結核病檢測。

•會診風濕病學專家。

 

 

其他考慮因素

早期識別,對於避免腐蝕性關節損傷乃是至關重要的。

類固醇可用作發炎性關節炎的初始治療的一部分,但由於可能需要延長其治療時間,醫生應該考慮比其他治療方法更早開始使用非皮質類固醇藥物。

關節內類固醇注射可以早期治療小關節炎; 所以應該考慮提前轉介。

對於接受高劑量類固醇治療使用超過12週的患者,根據機構建議,考慮使用肺囊蟲(PCP)預防。

 

 

 

 

 

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

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