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癌症免疫治療相關副作用之肌炎的處置原則
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-02 11:46:40 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:197次 ]

定義:

一種以肌肉炎症為特徵的疾病,伴有虛弱和肌肉酶(CK)升高。 嚴重的情況下可能會出現肌肉疼痛。 如果涉及呼吸肌或心肌,可能會危及生命

 

診斷檢查

建議診斷檢查應包括以下內容:

•關於鑑別診斷的完整風濕病和神經病史;風濕病和神經系統檢查,包括肌肉力量; 提示皮肌炎者檢查皮膚。肌肉無力是肌炎的典型特徵,反而不是疼痛。考慮是否有先前存在的情況可能導致類似的症狀。

•血液檢測以評估肌肉炎症。

CK,轉氨酶(ASTALT),乳酸脫氫酶(LDH)和aldolase數值也可升高。

•肌鈣蛋白和其他心臟檢查,如心臟超音波,可評估心肌是否受累。

•炎症標誌物(ESRCRP)。

•當診斷不確定並且懷疑與神經系統症候群(如重症肌無力)重疊時,可以單獨考慮肌電圖(EMG),MRI/或活檢。

•考慮對肌炎和神經系統疾病(如重症肌無力)進行副腫瘤自身抗體檢測。建議應包括以下內容以進行監控:•CKESRCRP

 

1級毒性,建議應包括以下診斷檢查:

•按照上述的規定,進行全面檢查和實驗室檢查

 

2級毒性,建議應包括以下診斷檢查:

•完成上述病史和檢查;自體免疫性肌炎和神經系統檢查套組; 根據需要對受影響的近端肢體進行肌電圖、MRI檢查。如果診斷不確定,請考慮進行肌肉切片檢查。

•儘早轉診給風濕病學家或神經科專家醫生。

 

3~4級毒性:

如同第2級毒性

緊急轉診給風濕病學家或神經科醫生

 

 

處置

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性:

1級毒性定義:輕微的無力,伴隨有或不伴有疼痛

1.        繼續免疫治療

2.        如果CK升高且患者肌肉無力,可給予口服類固醇,並視為是第2級毒性

3.        如果沒有禁忌症,則給予acetaminophenNSAID鎮痛

 

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性:

2級毒性定義:伴有或不伴有疼痛的中度虛弱,年齡相關程度的每日日常機械性活動受到限制

1.        暫停免疫治療,並且可以在症狀控制後恢復使用,特別是如果CK正常且prednisone劑量<10 mg/天,則; 如果惡化,按照第3級毒性治療

2.        根據需要投予NSAIDs

3.        轉診給風濕病學家或神經科醫生

4.        如果CK升高三倍或更多,則開始給予prednisone 0.5-1 mg / kg或等效藥物

5.        大多數患有第2級毒性症狀,與客觀發現(酶升高,EMG異常,肌肉MRI異常或活組織檢查)的患者,可能需要永久停用免疫治療。

 

 

建議臨床醫生按如下方式處置第3~4級毒性:

3~4級毒性定義:嚴重虛弱,合併有或無疼痛,每日日常活動受到限制

1.        暫停免疫治療,直到毒性降成第1級或更低,同時停用免疫抑制藥物。如果有任何心肌受累的證據,則永久停用免疫治療

2.        嚴重的虛弱,考慮住院治療

3.        轉介諮詢風濕病學家或神經科醫生

4.        開始用prednisone  1 mg / kg/天或同等劑量藥物。 如果嚴重衰弱(弱化嚴重虛弱以致活動限制,心臟,呼吸,吞嚥困難),考慮methylprednisolone 1-2 mg / kg/天靜脈輸注或更高劑量推注

5.        考慮血漿置換術

6.        考慮IVIG治療

7.        如果4-6週後症狀和CK水平沒有改善或惡化,可考慮使用其他免疫抑制劑治療,如methotrexateazathioprine mycophenolate mofetilrituximab用於原發性肌炎,但由於其生物學持續時間長,建議謹慎使用

 

 

其他注意事項:

重新免疫治療時候,建議要小心

 

 

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

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