我的最愛 設為首頁 聯絡我們
◆話聊俱樂部 | ◆文章搜索 | ◆友站連結 | ◆留言&發問區 | ◆陳駿逸醫師簡介 | ◆影音e學苑-民眾版 | ◆影音e學苑-醫護版 | ◆癌症藥物治療講座
>首頁 -> 癌症免疫治療新趨勢 -> 免疫治療副作用

TOP

癌症免疫治療相關副作用之腎炎的處置原則
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-04 15:17:23 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:188次 ]

定義:

影響結構的腎臟炎症

 

診斷檢查

建議診斷檢查應包括以下內容:

1.        對於任何可疑的免疫介導的不良反應,排除其他原因

2.        在每次免疫治療劑量給予前,監測血清肌酐升高的患者除了排除尿路感染等之外,沒有必要進行常規尿液分析。

3.        可以考慮會診腎臟科醫師。如果沒有發現急性腎損傷(AKI)的潛在替代原因,那麼應該放棄活組織檢查並直接進行免疫抑制治療。

4.        快速治療自身免疫成分是很重要。

 

 

處置。

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性:

1級毒性定義:肌酸酐增加水平升高> 0.3 mg / dL; 肌酸酐超過1.5-2.0倍的基線

1.        暫停免疫治療,考慮是否有潛在的替代病因(最近的靜脈顯影劑,藥物,液體狀態)和腎功能的基線。注意:有一個變化,1.5倍的基線仍然可能有意義。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性:

2級毒性定義:肌酸酐水平為2~3倍的基線

1.        暫停免疫治療

2.        諮詢腎病專家。

3.        應評估其他原因(最近的靜脈顯影劑注射,藥物,液體狀態等)。如果排除其他病因,應該開始給予 prednisone 0.51 mg / kg / 天 或等效藥物。

4.        如果惡化或無改善,應該給予prednisone  12 mg / kg /天 或等效藥物,並永久停用免疫治療。

5.        如果改善至第1級或更低程度,在46週後才逐漸減少類固醇劑量。

6.        如果沒有慢性腎功能不全的復發,請在考慮風險和益處後與患者討論恢復免疫治療的可行性。

 

 

建議臨床醫生按如下方式處置第3級毒性:

3級毒性定義:肌酸酐水平超過3倍的基線,肌酸酐水平> 4.0 mg / dL,需要住院

1.        永久停用免疫治療。

 

 

建議臨床醫生按如下方式處置第4級毒性:

4級毒性定義:致命後遺症,需要透析治療

2.        諮詢腎病專家。

3.        應評估其他原因(最近的靜脈顯影劑注射,藥物流體狀態等)。

4.        給予類固醇(初始劑量為prednisone  12 mg / kg / 天 或等效藥物)

 

 

其他考慮因素

1.        每週監測肌酸酐

2.        在嘗試進行類固醇治療之前,應該不鼓勵反射性腎臟切片活檢

 

 

有症狀性腎炎 建議追蹤原則

1級毒性:

如果改善至基線,則恢復常規的肌酸酐監測模式

2級毒性:

如果改善至第1級毒性程度,在至少3週後才逐漸減少類固醇劑量,然後再進行常規的肌酸酐監測模式

如果肌酸酐升高狀況持續存在超過7天或惡化,沒有發現其他原因,視為第3級毒性

3級毒性:

如果改善至第1級毒性程度,則至少在4週後才逐漸減少類固醇劑量

如果升高持續3-5天或惡化,考慮額外的免疫抑制(例如,mycophenolate

4級毒性:

如果改善至1級毒性程度,則至少在4週後才逐漸減少類固醇劑量

如果升高持續2-3天或惡化,考慮額外的免疫抑制(例如,mycophenolate

 

 

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

想要閱覽作者撰寫的更多相關癌症資訊,歡迎前往陳駿逸醫師官網”話聊俱樂部” http://cancerfree.medicalmap.tw/

想要瞭解作者的資訊也請至http://cancerfree.medicalmap.tw/ 點閱陳駿逸醫師簡介

 

 

 

 

 

[上一篇]癌症免疫治療相關副作用之多肌痛.. [下一篇]癌症免疫治療相關副作用之腎臟毒..

 
推到 Facebook!
推到 Twitter!
推到 Plurk!

相關欄目

最新文章

熱門文章

推薦文章

友站連結

中央健保局
國家網路醫院
抗癌有御守 生命向前走 陳醫師與你再造健康