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癌症免疫治療相關副作用之重症肌無力的處置原則
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-10 15:53:25 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:356次 ]

定義:

疲勞或波動的肌肉無力,通常比遠端更近端更明顯。 經常有眼球和/或延髓受累(眼瞼下垂,眼外運動異常導致複視,吞嚥困難,構音障礙,面部肌肉無力)。可能有頸部和/或呼吸肌無力。 (注意:可能發生肌炎和/或心肌炎。呼吸道症狀可能需要評估,以排除肺炎,心肌炎。

使用免疫治療藥物的Miller Fisher variant 變體的Guillan-Barre´ syndrome症候群(眼球麻痺)和眼球肌炎(眼瞼下垂,眼疲勞,吞嚥困難,頸部和呼吸無力)可能有重疊的症狀。

 

 

診斷檢查。

建議對所有等級的診斷檢查應包括以下內容:

乙酰膽鹼受體(AChR)和血液中的antistriated muscle antibodies。如果AChR抗體陰性,請考慮血液中肌肉特異性激酶和脂蛋白相關的4種抗體。

肺功能評估,負吸氣力和肺活量。

可能併發肌炎者檢查肌酸磷酸激酶(CPK),aldolaseESRCRP

根據症狀考慮腦部和/或脊柱MRI,以排除疾病或其他診斷引起的中樞神經系統受累。

如果呼吸功能不全或CPK升高,可能伴有心肌炎者檢查troponin T,心電圖和經胸腔超音波(TTE)進行心臟檢查。

神經學專家諮詢。

電子診斷學研究,包括神經肌肉結合處測試,重複刺激和/或抖動研究,神經傳導研究(NCS),排除神經病變和針頭式肌電圖評估肌炎。

 

 

處置

所有等級都需要進行檢查和干預,因為重症肌無力惡化可能導致呼吸系統受損。 注意:重症肌無力沒有第1級毒性。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性:

2級毒性定義:一些症狀干擾日常生活活動(MGFA美國重症肌無力基金會嚴重程度1)(僅眼部症狀和發現)和MGFA嚴重程度2級(輕度全身無力)

•暫緩免疫治療藥物,只有第2級患者(美國重症肌無力基金會12)症狀消失後,才可以恢復免疫治療藥物。

•諮詢神經病學專家。

•應該開始每天三次 pyridostigmine 30 mg PO,並且根據症狀逐漸增加至最多120 mg口服,每日四次。

•如果症狀為第2級,可直接服用類固醇(prednisone 1~1.5 mg / kg PO)。根據症狀改善與否減量用藥。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第34級毒性:

3~4級毒性定義:自我照護受到限制和需要輔助器具,衰弱而行走受到限制,任何吞嚥困難,面部無力,呼吸肌無力或快速進展症狀,或MGFA嚴重程度3-4級中度至重度全身無力至肌無力危象

•永久停用免疫治療藥物。

•患者應該住院,可能需要重症監護室監測。

•諮詢神經病學專家。

•繼續使用皮質類固醇,並在5天內進行IVIG 2 g / kg或血漿置換5天。

•提供頻繁的肺功能評估。

•提供每日神經系統評估。

 

 

額外考慮:

1.        避免使用可能讓肌無力惡化的藥物,如β-受體阻滯劑,靜脈注射鎂,fluoroquinolones, aminoglycosides, macrolides. 大環內酯類。

2.        起先使用為期5天的血漿置換療程或2 g / kg療程的IVIG療程,為期5

3.        每日1-2 mg / kgmethylprednisolone,根據症狀改善而逐漸減量

4.        Pyridostigmine,,根據症狀改善而逐漸減量

5.        免疫治療藥物相關的肌無力重力可能是單相的;因此,可能不需要額外的非皮質類固醇。

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

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