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癌症免疫治療相關副作用之格林 - 巴利症候群的處置原則
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-10 15:56:08 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:300次 ]

Guillain-Barre´ syndrome定義:

漸進性,最常見的是對稱的肌肉無力,肌腱反射缺失或減少。 通常始於感覺症狀/神經性疼痛,而且局限於下背部和大腿。

可能涉及四肢(通常是上升性的虛弱,但並非總是如此),面部,呼吸,延髓和動眼神經。 可能有自主神經失調。

 

診斷檢查

建議診斷檢查應包括以下內容:

•諮詢神經科醫師。

•脊柱MRI(有無顯影劑)(排除壓迫性病變。評估神經根增強/增厚)。

•腰椎穿刺:腦脊椎髓液(CSF)中通常具有升高的蛋白質,且有升高的白血球;儘管在典型的Guillain-Barre症候群中通常不會出現這種情況,但癌症患者須檢送任何CSF進行細胞學檢查。

Guillain-Barre症候群及其亞型要進行血清抗神經節苷脂抗體檢測(例如,與共濟失調和眼肌麻痺相關的Miller Fisher變異,測抗GQ1b)。

•電診斷研究評估多發性神經病。

•肺功能檢查(負吸氣力/肺活量)。

•頻繁的神經檢查。

 

處置。

漸進性Guillain-Barre症候群可能導致呼吸危害,需要考慮介入,所有等級都需要進行檢查和干預。

注意:Guillain-Barre症候群沒有第1級毒性。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性:

2級毒性定義:中度症狀,一些會干擾日常生活活動,症狀與患者有關

建議臨床醫生按如下方式處置各種毒性:

•停用免疫治療藥物。

•入住處置,快速轉入重症加護病房一級監測。

•類固醇通常不推薦用於特發性Guillain-Barre症候群。但是,在免疫治療藥物相關毒性上,類固醇試驗是合理的, 開始IVIG 0.4 g / kg / 天,共5天,總劑量為2 g / kg或血漿去除術加同時使用的類固醇(methylprednisolone  24毫克/千克/天)。

•提供頻繁的神經和肺功能監測。

•應監測併發性的自主神經功能障礙。

•非鴉片類藥物治療神經性疼痛。

•治療便秘/腸梗阻。

 

 

建議臨床醫生按如下方式處置第3~4級毒性:

3~4級毒性定義:嚴重程度症狀,自我照護受到限制和需要輔助器具,衰弱而行走受到限制,任何吞嚥困難,面部無力,呼吸肌無力或快速進展症狀

 

建議臨床醫生按如下方式處置各種毒性:

•停用免疫治療藥物。

•入住處置,快速轉入重症加護病房一級監測。

•類固醇通常不推薦用於特發性Guillain-Barre症候群。但是,在免疫治療藥物相關毒性上,類固醇試驗是合理的, 開始IVIG 0.4 g / kg / 天,共5天,總劑量為2 g / kg或血漿去除術加同時使用的類固醇(methylprednisolone  24毫克/千克/天)。

•提供頻繁的神經和肺功能監測。

•應監測併發性的自主神經功能障礙。

•非鴉片類藥物治療神經性疼痛。

•治療便秘/腸梗阻。

 

 

其他考慮因素:

類固醇加IVIG或血漿置換後,才可以緩慢進行類固醇的逐漸減劑量

可能需要重複IVIG療程

對嚴重病例進行,再次挑戰免疫治療藥物時要小心

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

想要閱覽作者撰寫的更多相關癌症資訊,歡迎前往陳駿逸醫師官網”話聊俱樂部” http://cancerfree.medicalmap.tw/

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