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癌症免疫治療相關副作用之周邊神經病變的處置原則
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-10 15:59:07 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:268次 ]

定義:

可表現為不對稱或對稱的感覺、運動或感覺運動方面的缺陷。 可能存在局部性單神經病,包括顱神經病(例如,面神經病/貝爾麻痺)。 麻木和感覺異常可能是痛苦的或無痛的。 可能存在有低位或反射性或感覺性共濟失調。

 

 

診斷檢查

建議第1級毒性的診斷檢查應包括以下內容:

•篩查可逆性神經病變的原因:糖尿病篩查,維他命B12,葉酸,TSHHIV。考慮血清蛋白電泳和其他血管炎和自體免疫疾病的檢查。

•考慮有無顯影劑的脊柱MRI

•考慮神經病學專家諮詢。

 

建議第2級毒性診斷檢查應包括以下內容,及上述第1級毒性推薦的內容:

•建議進行脊柱MRI檢查;如果腦神經顱腦MRI

•考慮EMG / NCS

•考慮諮詢神經病學專家

 

建議第34級毒性的診斷檢查應遵循格林 - 巴利症候群的診斷檢查。

 

 

 

處置:

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性:

1級毒性定義:輕度症狀,不干擾與患者無關的功能和症狀。 注意:任何顱神經問題都應該控制在中等程度

•應該具有較低的閾值來考慮是否暫緩免疫藥物,並監測一周的症狀。如果繼續,應密切監測任何症狀進展。

 

 

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性:

1級毒性定義:輕度症狀,一些與患者有關的症狀會干擾日常生活活動,(即疼痛,但沒有虛弱或步態限制)

•暫緩免疫藥物,直到恢復到第1級後才可以恢復使用免疫藥物。

•初步應提供觀察,或者可以開始prednisone 0.51 mg / kg/天(如果從輕度繼續惡化時候)。

•應提供neurontin, pregabalin, duloxetine治療疼痛。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第34級毒性:

3~4級毒性定義:

•永久停用免疫藥物。

•患者應該住院。

•諮詢神經病學專家。

•開始靜脈注射methylprednisolone 24 mg / kg/天,並按照格林 - 巴利症候群處置的進行。

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

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