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癌症免疫治療相關副作用之自主神經病變的處置原則
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-10 16:11:08 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:192次 ]

定義:

控制非自願身體機能的神經受到損害。 這可能會影響血壓,溫度控制,消化,膀胱功能和性功能。 已報導一例患有免疫治療藥物相關的嚴重腸神經病變。 可出現腸胃道困難,例如新的嚴重便秘,噁心,泌尿問題,性困難,出汗異常,瞳孔反應遲緩和直立性高血壓。

 

 

診斷檢查

建議診斷檢查應包括以下內容:

由神經科醫生或相關專家根據器官系統進行評估,測試可能包括:

•篩查自主神經功能障礙的其他原因:糖尿病篩查,腎上腺皮質功能不全,HIV,副蛋白血症,澱粉樣變性,肉毒桿菌中毒。考慮慢性疾病,如帕金森病和其他自體免疫篩查。

•直立式生命徵象。

•考慮電氣診斷研究以評估並發多發性神經病。

•考慮副腫瘤自身免疫性自主神經抗體檢測(例如,抗神經節細胞乙酰膽鹼受體,抗神經元核抗體1[antineuronal nuclear antibody type 1ANNA-1]N型電壓門控鈣通道抗體)。

 

 

處置

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性:

1級毒性定義:輕度且不干擾與患者無關的功能和症狀

•應該具有較低的閾值考慮是否暫緩免疫藥物,並監測一周的症狀。如果繼續,應密切監測任何症狀進展。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性:

2級毒性定義:中等程度症狀,一些症狀會干擾與患者有關的日常活動

•暫緩免疫藥物,直到恢復到第1級後才可以恢復使用免疫藥物。

•應提供初步觀察,或開始prednisone 0.51 mg / kg/天(如果從輕度逐漸惡化時)。

•諮詢神經病學專家。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第34級毒性:

3-4級毒性定義:嚴重的症狀,導致自我照護能力受限和需要輔助器具

•永久停用免疫藥物。

•患者應該住院。

•應每日methylprednisolone 1克,持續3天,然後口服皮質類固醇,逐漸減量。

•諮詢神經病學專家。

 

 

 

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

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