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癌症免疫治療相關副作用之無菌性腦膜炎的處置原則
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-10 16:31:06 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:122次 ]

定義:

可能出現頭痛,畏光和頸部僵硬; 通常不發熱,但可能會發熱。 可能有噁心/嘔吐。 精神狀態應該是正常的(區別於腦炎)。

 

診斷檢查

建議診斷檢查應包括以下內容:

•神經系統諮詢。

•有無顯影劑的腦部MRI可能顯示T2 /液體衰弱的反轉恢復變化,這種變化在自體免疫性腦病或邊緣性腦炎中可見,或者可能是正常的。

•腰椎穿刺:檢查細胞計數和蛋白質葡萄糖,如有懷疑,細胞學,寡克隆帶,自體免疫性腦病和副腫瘤套組,進行革蘭氏染色,培養,單純皰疹病毒PCR和其他病毒PCR

•可能出現白血球計數升高,淋巴細胞佔優勢和/或蛋白質升高。

•腦電圖評估亞臨床癲癇發作。

•血液:新陳代謝; CBC; ESR; CRP;抗中性粒細胞胞漿抗體(如果懷疑有血管炎過程);和甲狀腺組,包括thyroid peroxidase和甲狀腺球蛋白。

•排除併發性貧血/血栓性血小板減少性紫癜(TTP)作為腦病的原因;檢查外周塗片。

 

 

 

處置

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性:

1級毒性定義:輕度且不干擾與患者無關的功能和症狀注意:任何顱神經問題都應該控制在中等程度。

•暫緩免疫藥物。

•可提供經驗性抗病毒藥物(靜脈注射acyclovir)和抗菌治療,直至CSF結果出來。

•一旦細菌和病毒感染陰性,可密切監測皮質類固醇或考慮口服prednisone0.51毫克/千克,或如果出現中度/重度症狀,靜脈注射methylprednisolone 1毫克/千克。

 

 

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性:

2級毒性定義:中等程度症狀,一些症狀會干擾與患者有關的日常活動。(即雖有疼痛,但沒有虛弱或步態受到限制)

•暫緩免疫藥物。

•可提供經驗性抗病毒藥物(靜脈注射acyclovir)和抗菌治療,直至CSF結果出來。

•一旦細菌和病毒感染陰性,可密切監測皮質類固醇或考慮口服prednisone0.51毫克/千克,或如果出現中度/重度症狀,靜脈注射methylprednisolone 1毫克/千克。

 

 

建議臨床醫生按如下方式處置第34級毒性:

3-4級毒性定義:嚴重的症狀,導致自我照護能力受限和需要輔助器具

•暫緩免疫藥物。

•可提供經驗性抗病毒藥物(靜脈注射acyclovir)和抗菌治療,直至CSF結果出來。

•一旦細菌和病毒感染陰性,可密切監測皮質類固醇或考慮口服prednisone0.51毫克/千克,或如果出現中度/重度症狀,靜脈注射methylprednisolone 1毫克/千克。

 

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

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