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癌症免疫治療相關副作用之腦炎的處置原則
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-10 16:32:51 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:147次 ]

定義:

對於無菌性腦膜炎,需要排除感染性原因,尤其是病毒性(即HSV)。

混亂,行為改變,頭痛,癲癇發作,短期記憶喪失,意識水平低下,局部性無力,言語異常

 

診斷檢查

建議診斷檢查應包括以下內容:

•有無顯影劑的大腦MRI和腦垂體檢查。

•皮質醇(AM),促腎上腺皮質激素(ACTH),以排除腎上腺皮質功能不全。

•考慮腰椎穿刺:測量開口壓力;檢查細胞計數和蛋白質葡萄糖;假設有懷疑,細胞學檢查,對單純皰疹病毒和其他病毒進行PCR、革蘭氏染色,培養。

•正常葡萄糖,正常培養和革蘭氏染色時候,可能還是有白細胞計數升高。可能會在細胞學上看到反應性淋巴細胞或組織細胞。

 

 

處置

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性:

1級毒性定義:輕度且不干擾與患者無關的功能和症狀注意:任何顱神經問題都應該控制在中等程度。

•暫緩免疫藥物。

•如上所述無菌性腦膜炎,建議同時使用靜脈注射acyclovir,直至獲得PCR結果並為陰性。

•應試驗性提供methylprednisolone 12 mg / kg/天。

•如果出現嚴重或症狀惡化或寡克隆帶,可提供脈衝式皮質類固醇methylprednisolone1 g靜脈注射,每日35天,再加上IVIG 2 g / kg,連續5天。

•如果自體免疫性腦病或副腫瘤抗體陽性,且改善有限或無改善,可與神經內科諮詢,提供rituximab或血漿置換。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性:

2級毒性定義:中等程度症狀,一些症狀會干擾與患者有關的日常活動。(即雖有疼痛,但沒有虛弱或步態受到限制)

•暫緩免疫藥物。

•如上所述無菌性腦膜炎,建議同時使用靜脈注射acyclovir,直至獲得PCR結果並為陰性。

•應試驗性提供methylprednisolone 12 mg / kg/天。

•如果出現嚴重或症狀惡化或寡克隆帶,可提供脈衝式皮質類固醇methylprednisolone1 g靜脈注射,每日35天,再加上IVIG 2 g / kg,連續5天。

•如果自體免疫性腦病或副腫瘤抗體陽性,且改善有限或無改善,可與神經內科諮詢,提供rituximab或血漿置換。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第34級毒性:

3-4級毒性定義:嚴重的症狀,導致自我照護能力受限和需要輔助器具

•暫緩免疫藥物。

•如上所述無菌性腦膜炎,建議同時使用靜脈注射acyclovir,直至獲得PCR結果並為陰性。

•應試驗性提供methylprednisolone 12 mg / kg/天。

•如果出現嚴重或症狀惡化或寡克隆帶,可提供脈衝式皮質類固醇methylprednisolone1 g靜脈注射,每日35天,再加上IVIG 2 g / kg,連續5天。

•如果自體免疫性腦病或副腫瘤抗體陽性,且改善有限或無改善,可與神經內科諮詢,提供rituximab或血漿置換。

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

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