我的最愛 設為首頁 聯絡我們
◆話聊俱樂部 | ◆文章搜索 | ◆友站連結 | ◆留言&發問區 | ◆陳駿逸醫師簡介 | ◆影音e學苑-民眾版 | ◆影音e學苑-醫護版 | ◆癌症藥物治療講座
>首頁 -> 癌症免疫治療新趨勢 -> 免疫治療副作用

TOP

癌症免疫治療相關副作用之自體免疫性溶血性貧血的處置原則
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-10 16:38:37 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:189次 ]

定義:

在正常壽命結束之前紅血球被破壞,並從血流中移除的狀況。 症狀包括虛弱,蒼白,黃疸,深色尿,發燒,無法進行體力活動,心臟雜音。

 

 

診斷檢查

建議診斷檢查應包括以下內容:

•病史和理學檢查(特別考慮新藥和昆蟲,蜘蛛或蛇咬傷的病史)。

•血液化學,CBC伴有貧血症,大紅細胞症,周邊血液抹片有溶血的證據。 LDH haptoglobin,膽紅素, reticulocyte計數,游離血紅素蛋白。

•彌散性血管內凝血檢驗套餐,包括凝血酶原時間和國際標準化比率(PT / INR),感染性原因。

•自體免疫血清學。

•陣發性睡眠性血紅蛋白尿篩查。

•直接和間接膽紅素; LDH;直接凝集素試驗;如果沒有明顯的原因,骨髓分析,細胞遺傳學分析來評估骨髓增生異常綜合徵。

•評估病毒/細菌(支原體等)原因導致溶血的研究。

•蛋白質電泳,冷球蛋白分析。

•如果難治,進行骨髓衰竭綜合症之研究,包括B12,葉酸,銅,parvovirus,鐵,甲狀腺,感染。

•葡萄糖-6-磷酸脫氫酶。

•評估常見藥物原因((ribavirin, rifampin, dapsone, interferon ,  cephalosporins, penicillins,NSAIDsquinine/quinidine, fludarabine, ciprofloxacin, lorazepam, diclofenac,等)。

•高鐵血紅蛋白血症methemoglobinemia的評估。

 

 

處置

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性:

1級毒性定義:Hgb:正常下限值~ 10.0 g/dL

•應繼續免疫藥物,密切的臨床隨訪和實驗室評估。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性:

2級毒性定義:Hgb:8~ 10.0 g/dL

•暫緩免疫藥物,並強烈考慮永久停用。

•應給prednisone 0.51 mg / kg / d 或等效藥物。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第3級毒性:

3級毒性定義:Hgb<8 g/dL

•永久停用免疫藥物。

•應使用臨床判斷,並考慮患者住院。

•諮詢血液學專家。

•應給prednisone 1~2 mg / kg / 天(口服或靜脈注射,取決於症狀/惡化速度)。

•如果惡化或無改善,應給予prednisone 12 mg / kg / 天或等效藥物,並永久停用免疫藥物治療。

•根據現有指南提供紅血球輸血。不要輸入超過減輕貧血症狀、或將患者恢復到安全血紅蛋白範圍所需的最低紅血球單位數(在穩定的非心臟病住院患者中為78 g / dL)。

•應為患者每日補充葉酸1毫克。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第 4級毒性:

4級毒性定義:危及生命的情況,需要緊急干預

•永久停用免疫藥物。

•應使用臨床判斷,並考慮患者住院。

•諮詢血液學專家。

•應給prednisone 1~2 mg / kg / 天(口服或靜脈注射,取決於症狀/惡化速度)。

•如果惡化或無改善,應給予prednisone 12 mg / kg / 天或等效藥物,並永久停用免疫藥物治療。

•根據現有指南提供紅血球輸血。不要輸入超過減輕貧血症狀、或將患者恢復到安全血紅蛋白範圍所需的最低紅血球單位數(在穩定的非心臟病住院患者中為78 g / dL)。

•應為患者每日補充葉酸1毫克。

 

 

 

其他考慮因素

每週監測血紅素(Hgb)水平,直至類固醇逐漸減量過程完成; 此後,需要進行頻繁的檢測

 

 

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

想要閱覽作者撰寫的更多相關癌症資訊,歡迎前往陳駿逸醫師官網”話聊俱樂部” http://cancerfree.medicalmap.tw/

想要瞭解作者的資訊也請至http://cancerfree.medicalmap.tw/ 點閱陳駿逸醫師簡介

 

[上一篇]癌症免疫治療相關神經副作用的討論 [下一篇]癌症免疫治療相關副作用之後天性..

 
推到 Facebook!
推到 Twitter!
推到 Plurk!

相關欄目

最新文章

熱門文章

推薦文章

友站連結

中央健保局
國家網路醫院
抗癌有御守 生命向前走 陳醫師與你再造健康