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癌症免疫治療相關副作用之後天性血栓性血小板減少性紫斑症的處置原則
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-10 16:41:22 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:224次 ]

Acquired Thrombotic Thrombocytopenic Purpura(TTP)定義:

一種以微血管病性溶血性貧血,血小板減少性紫斑症,發熱,腎臟異常和神經系統異常(如癲癇發作,偏癱和視力障礙)為特徵的疾病。 這是一種急性或亞急性病症。

 

診斷檢查

建議診斷檢查應包括以下內容:

•具有與藥物暴露相關特定問題的病史(例如,化學療法,sirolimus, tacrolimus,opana ER抗生素,奎寧)。

•理學檢查,周邊血液抹片檢查。

ADAMTS13活性水平和抑制劑滴度。

LDHhaptoglobin, reticulocyte計數,膽紅素。

•凝血酶原時間(PT),活化部分促凝血酶原激酶時間(PTT),纖維蛋白原。

•血型和抗體篩查,直接抗球蛋白試驗,CMV血清學。

•考慮腦部CT掃描/ MRI,心臟超音波,心電圖。

•病毒研究。

•注意:這種疾病通常與血小板嚴重下降和急性溶血/貧血有關。

 

 

 

 

處置

建議臨床醫生按如下方式處置各種毒性:

TTP處置的第一步是高度懷疑時候之診斷和及時識別。

應立即啟動血液學專家諮詢,因為確認的延遲與增加的死亡率/發病率有相關。

•最初,患者應該穩定,任何重要器官功能障礙穩定下來。

 

 

建議臨床醫生按如下方式處置第12級毒性:

1級毒性定義:臨床上有紅血球破壞(schistocytosis)的證據,但沒有貧血,腎功能不全或血小板的減少症

2級毒性定義:臨床上有紅血球破壞(schistocytosis)的證據,但沒有第2等級之貧血和血小板減少症的臨床後果

 

•只有在考慮到風險和益處後,才可以暫緩免疫治療藥物;並與患者討論恢復,並指出目前沒有數據建議重新啟動免疫治療藥物。

•諮詢血液學專家。

•給予 prednisone 0.51 mg / kg / d 。。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第34級毒性:

3級毒性定義:實驗室檢查結果與臨床後果(第3 等級的血小板減少,貧血,腎功能不全>2

4級毒性定義:危及生命的狀況(例如,中樞神經系統出血或血栓形成/栓塞或腎功能衰竭)

 

•只有在考慮到風險和益處後,才可以暫緩免疫治療藥物;並與患者討論恢復,並指出目前沒有數據建議重新啟動免疫治療藥物。

•諮詢血液學專家。

•結合血液學,專家應根據現有指南啟動PEX,進一步的PEX依賴於臨床進展程度。

•應每天給methylprednisolone 1 g靜脈注射3天,第一次給藥通常在第一次PEX後立即給藥。

•可能要使用rituximab

 

 

 

 

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

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