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癌症免疫治療相關副作用之溶血性尿毒症症侯群的處置原則
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-10 23:47:03 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:208次 ]

定義:

一種以血栓性微血管病形式為特徵的疾病,伴有腎衰竭,溶血性貧血和嚴重的血小板減少症。

溶血性尿毒症綜合症的體徵和症狀包括:

1.        血性腹瀉

2.        排尿減少或尿液中的血液

3.        腹痛,嘔吐,偶爾發燒

4.        蒼白

5.        小的,無法解釋的瘀傷或鼻子和嘴巴出血

6.        疲勞和煩躁

7.        混亂或癲癇發作

8.        高血壓

9.        面部,手部,腳部或整個身體腫脹

 

 

診斷檢查。

•病史和理學檢查(特別考慮高風險藥物,高血壓或心臟病的新病史)。

•全血球計數。

•血液抹片形態。請注意,塗片上存在裂片細胞對於診斷至關重要。

•血清肌酐。

ADAMTS13(排除TTP)。

Homocysteine(同型半胱氨酸) /methylmalonic acid(甲基丙二酸)

•補體測試C3C4CH50(疑似家族性的補體抑制性抗體)。

•評估reticulocyte計數和平均紅細胞體積。

•評估傳染性原因,包括篩查 EBV, CMV, HHV6

•評估大紅細胞症(B12和葉酸)的營養原因。

•胰臟酵素。

•評估腹瀉原因,志賀毒素,大腸桿菌0157

•直接抗體檢測(Coombs檢測),haptoglobinLDH和其他貧血病因。

•評估引起溶血的常見藥物(tacrolimus, cyclosporine, sirolimus等)。

•評估同時混淆的情況。

 

處置。

建議臨床醫生按如下方式處置第1~2級毒性:

1~2級毒性定義:紅血球破壞(schistocytosis)的證據,沒有第2等級貧血,血小板減少症的臨床證據

1.        繼續免疫治療,提供密切的臨床隨訪和實驗室評估

2.        提供支持性護理。

 

 

建議臨床醫生按如下方式處置第34級毒性:

3級毒性定義:實驗室檢查結果與臨床證據(如腎功能不全,瘀點)

4級毒性定義:危及生命的狀況(例如,中樞神經系統血栓形成/栓塞或腎功能衰竭)

•永久停用免疫治療。

•開始每週eculizumab 900毫克,共4劑,第51,200毫克,然後每21,200毫克。

•根據現有建議,進行紅血球輸血。

•會診風濕病學專家。

 

 

 

 

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

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