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癌症免疫治療相關副作用之再生不良性貧血的處置原則
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-10 23:49:24 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:224次 ]

Aplastic anemia定義:

身體停止產生足夠的新血細胞的狀況

 

 

 

診斷檢查。

•病史和理學格檢查(密切關注藥物,接觸輻射,毒素,最近的病毒感染)。

CBC,血液抹片,reticulocyte計數。

•病毒研究,包括CMV,人類皰疹病毒6EBVparvovirus

•營養評估,包括B12,葉酸,鐵,銅,血漿銅藍蛋白,維生素D.

•血清LDH,腎功能。

•處理傳染病原因。

•確定骨髓低度/不良發育。

•骨髓活檢和抽吸分析。

•周邊血液抹片分析,包括中性粒細胞計數,glycosylphosphatidylinositol 陰性細胞的比例。

•流式細胞儀評估glycosylphosphatidylinositol-anchored蛋白的損失。

•患者輸血分型與篩查,並通知血庫所有輸血都需要進行照射和過濾。

 

 

 

處置。

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性:

1級毒性定義:不嚴重,> 0.5多形核細胞×109 / L,低細胞骨髓,骨髓細胞數<25%,周邊血小板計數> 20,000,網狀紅細胞計數> 20,000

1.        暫緩免疫治療,並提供生長因子支持,密切臨床隨訪和實驗室評估。

2.        根據當地機構指南進行支持性輸血。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第2級毒性:

2級毒性定義:嚴重,低細胞骨髓,骨髓細胞數<25%,以及周邊血小板計數< 20,000,網狀紅細胞計數< 20,000ANC<500,三項中的兩項

•暫緩免疫治療,並每天提供生長因子支持和密切的臨床實驗室評估。

•應給予ATG +cyclosporine。如果患者是骨髓移植候選人,HLA分型/評估。應對所有血液製品進行照射和過濾。

•也可提供G-CSF的支持治療。

 

建議臨床醫生按如下方式處置第34級毒性:

3~4級毒性定義:非常嚴重,低細胞骨髓,骨髓細胞數<25%,以及周邊血小板計數< 20,000,網狀紅細胞計數< 20,000ANC<500,三項中的3

•暫緩免疫治療,並每週進行監測以進行改進。如果不解決,應停止治療,直到副作用恢復到第1級。

•諮詢血液學專家。

•提供ATG+cyclosporine

•如果沒有反應,應重複使用兔ATG+cyclosporinealemtuzumab的免疫抑制。

•對於難治性患者,可以提供eltrombopag的支持治療。

 

 

 

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

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