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癌症免疫治療相關副作用之心臟毒性的處置原則
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-10 23:57:47 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:178次 ]

心肌炎,心包炎,心律失常,心功能不全伴心力衰竭和血管炎定義:

由針對血漿凝血因子的自體抗體(抑制劑)所引發的紊亂

 

 

診斷檢查

建議診斷檢查應包括以下內容:

在基線:

•心電圖

•考慮肌鈣蛋白,特別是在聯合免疫療法治療的患者中出現體徵/症狀(考慮心髒病學諮詢):

•心電圖

•肌鈣蛋白

•腦利鈉肽(BNP

•超聲心動圖

CXR

 

由心臟病學指導的其他測試可能包括:

• 壓力測試

•心導管

•心臟MRI

 

 

處置

建議臨床醫生按如下方式處置下列毒性:

1級毒性定義:心臟生物標誌物檢測異常,包括心電圖異常

2級毒性定義:篩查試驗異常,症狀輕微

3級毒性定義:輕微活動症狀或中度異常檢測

4級毒性定義:中度至重度失代償,靜脈用藥或需要干預,危及生命的狀況

 

所有等級都需要進行檢查和干預,因為可能存在有心臟病危害:

•暫緩免疫治療藥物,並在第1級毒性後永久停用免疫治療藥物。

•根據症狀迅速開始服用高劑量類固醇( prednisone 1~2 mg / kg/天)(口服或靜脈注射)。

•患者應該住院,並諮詢心臟病學專家。

•根據美國心臟病學會(ACC/ AHA指南和心髒病學指導處置心臟症狀。

•對於肌鈣蛋白升高或傳導異常的患者,可立即轉至冠心病加護病房。

•對於高劑量類固醇沒有立即反應的患者,可以提供早期心臟移植排斥劑量的類固醇 (每天1methylprednisolone),並加入mycophenolate,infliximabATG

 

 

 

 

 

 

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

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