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癌症免疫治療相關副作用之靜脈血栓栓塞的處置原則
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-10 23:59:14 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:194次 ]

Venous thromboembolism定義:

一種疾病,其特徵在於藉由血栓阻塞血管,該血栓通過血流從遠端部位遷移。 臨床症狀和體徵為多種多樣,可能包括疼痛,腫脹,皮膚靜脈可見度增加,紅斑和紫紺,伴有深靜脈血栓形成的不明原因發熱;以及呼吸困難,胸膜炎疼痛,咳嗽,喘息或肺栓塞咯血

 

 

診斷檢查。

建議診斷檢查應包括以下

•評估肺栓塞(PE)或深部靜脈血栓形成(DVT)的體徵和症狀,其中可能包括臨床預測規則,以對疑似靜脈血栓栓塞的患者進行分層,疑似DVT者進行靜脈超音波檢查和疑似肺栓塞進行CT肺動脈造影。

•當CT或多普勒不可用或不合適時,也可根據肺栓塞(PE)或深部靜脈血栓形成(DVT)的臨床預測規則,對低風險患者提供D-二聚體檢測。

•當肺血管造影電腦斷層不適合者,通氣/灌注掃描也是一種選擇。

•可以使用其他測試,包括ECGCXRBNP和肌鈣蛋白水平,以及動脈血氣。

 

 

處置

建議臨床醫生按如下方式處置第1級毒性:

1級毒性定義:靜脈血栓形成(如淺表血栓形成)

•繼續使用免疫治療藥物。

•應提供溫熱敷。

•應臨床監測。

 

 

建議臨床醫生按如下方式處置第2~3級毒性:

2級毒性定義:靜脈血栓形成(例如,簡單的深部靜脈血栓),需要醫療介入

3級毒性定義:血栓形成(例如,無併發症的肺栓塞 [靜脈],非栓塞性心臟壁[動脈]血栓),需要醫療介入

1.        繼續免疫治療

2.        根據CHESTACC/AHA的建議進行處置,並考慮諮詢心臟病學或其他相關專業專家

3.        建議使用低分子量肝素,而不是維生素K激動劑,dabigatran, rivaroxaban apixaban, edoxaban用於初始和長期治療

4.        靜脈注射肝素是初次使用的可接受的替代品,口服抗凝劑長期可接受

 

 

建議臨床醫生按如下方式處置第4級毒性:

4級毒性定義:危及生命(例如,肺栓塞腦血管事件,動脈供血不足),血液動力學或神經系統不穩定,需要緊急醫療介入

1.        永久停用免疫治療

2.        根據CHESTACC/AHA的建議進行處置,並考慮諮詢心臟病學或其他相關專業專家

3.        建議使用低分子量肝素,而不是維生素K激動劑,dabigatran, rivaroxaban apixaban, edoxaban用於初始和長期治療

4.        靜脈肝素是初次使用的可接受的替代品,口服抗凝劑長期可接受

5.        根據症狀指示進一步的臨床處置

 

 

 

其他考慮因素

雖然可能無法確定晚期癌症患者的血栓栓塞性疾病的病因,以及免疫治療的作用(如果有的話)。

但考慮到嚴重等級併發症的嚴重性和危及生命的潛在可能性,去除潛在的誘發藥物是合理的。

臨床醫生在決定是否停止免疫治療時,應使用臨床判斷並考慮風險和益處。

除非患者無症狀,否則抗凝治療持續時間應至少持續9-12個月至無效,除非患者無症狀好了,或者在緩解期

 

 

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

想要閱覽作者撰寫的更多相關癌症資訊,歡迎前往陳駿逸醫師官網”話聊俱樂部” http://cancerfree.medicalmap.tw/

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