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即日起 肝癌治療充滿一片美好的希望
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2018-09-06 22:12:12 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:733次 ]

肝細胞癌是原發性肝癌最常見的類型,主要風險因子包括由B/C型肝炎引起的肝硬化以及酒精性脂肪肝

 

部分病人是疾病的晚期才確診,鮮少能夠接受治癒性的手術、局部消融治療等治療。儘管能夠手術,該疾病的復發率卻很高,晚期病人通常需要接受系統性的藥物治療。

 

目前系統性治療藥物包括已經獲准的三種口服標靶藥物、一個免疫藥物,其中兩種獲准使用於第一線治療。

 

Sorafenib2007年以來,一直是肝細胞癌的第一線標準治療藥物。他也是與安慰劑相比,能夠延長患者總體生存時間的第一個標靶藥物,但是該藥的客觀反應率極低,只有2%。而且Sorafenib對於肝功能較正常的患者,會是其擅長治療的族群。

 

20174月,美國FDA又核准了Regorafenib (stivarga, 癌瑞格)用於治療先前接受過Sorafenib治療後,病人可以耐受藥物副作用,但之後疾病呈現惡化的患者,Sorafenib的毒性反應較嚴重,在臨床開藥物上,患者暫停用藥或減少劑量的狀況比較常見。

 

20183月日本FDA又核准另一款的第一線標靶藥物Lenvatinib (Lenvima®,樂衛瑪),該藥物也於20188月該藥也獲得了美國以及歐盟的核准准。

 

PD-1抑制劑Nivolumab更是目前唯一一款獲核准用於治療肝細胞癌的免疫藥,腫瘤客觀反應率以及有反映的持續性甚佳,美國FDA20179月加速核准該藥上市。目前nivolumab正在進行與Sorafenib的第3期頭對頭臨床試驗 (CheckMate-459),探討其與第一線標靶藥物的優勝劣敗。

 

最近,cabozantinib (COMETRIQ®)與安慰劑相比,在第二線治療的臨床試驗中也達到了主要研究終點,延長患者總體生存期。對於先前只有接受過Sorafenib藥物治療的肝細胞癌患者,cabozantinib相比安慰劑而言,也同樣能夠延長患者總體生存期。

 

Ramucirumab (CYRAMZA)是一種VEGFR2的標靶藥物。在第3REACH-2)臨床試驗,發現RamucirumabcabozantinibRegorafenib一樣,對於索Sorafenib藥物治療病情惡化的患者,也能夠延長其總體生存期。但是與其他臨床試驗不同的是,只有對於患者的AFP基線水準超過400者,才能夠延長其總體生存期。而且在次組分析中發現,對於未經選擇的患者群體來說,相較於安慰劑而言,Ramucirumab並不能顯著提高患者的總體生存期。

 

肝癌可用藥物表:



 

除了nivolumab之外,另一個PD-1抑制劑pembrolizumab目前也進行了第3期臨床試驗,探討用於患者第二線治療的角色。20187pembrolizumab獲得了美國FDA優先審評資格,用於先前接受過治療的晚期肝癌患者的治療。

 

其他一些在研發的新藥,例如:PD-1免疫藥物Tislelizumab也在進行與Sorafenib的第3期頭對頭臨床試驗。Spartalizumab單獨用藥以及與c-Met抑制劑capmatinib合併使用的方案,目前也還在臨床研究階段。

 

bevacizumabRamucirumab的作用機制都是抗血管新生,能夠作用於VEGF,加強免疫藥物療效。目前bevacizumabPD-L1抑制劑atezolizumab的合併療法也正處於臨床試驗階段 ,其中IMbrave150初步結果令人雀躍。美國FDA曾基於該臨床試驗的資料,日前已經授予了該合併療法突破性療法認證。

 

另一款PD-L1抑制劑durvalumab單一藥物或者合併CTLA-4抑制劑tremelimumab,目前也正處於臨床試驗階段,探討其治療於不可切除的肝細胞癌患者的角色。

 

其他的一些處於臨床試驗階段的肝癌合併療法,包括TGFβR1抑制劑galunisertib合併nivolumab、或者Sorafenib,磷脂醯絲氨酸抑制劑bavituximab合併pembrolizumab等。

 

 

 

陳駿逸醫師目前擔任癌症中醫與西醫臨床治療醫師,著有”擊退癌疲憊 醫師該告訴你的癌後養生術”(康健出版),專職中西醫結合癌症治療與癌友關懷之公益活動,同時熱心致力於正確癌症照護資訊之推廣與傳遞,其所創建之台中市全方位癌症關懷協會http://www.cancerinfotw.org ,乃是專業照護人員、社會賢達貢獻所學,所建構的癌症診療與照護資訊平臺。

 

此處文章乃是醫療照護資訊的整理,請勿引據文章內容自行採取醫療決定;如有臨床治療之需求,建議還是應該尋求專業醫療人員的協助。如有任何謬誤或建議,懇請不吝指教。

 

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