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如何對晚期非小細胞肺癌患者 更精確的診斷與治療
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2017-09-20 12:12:12 | 作者:癌症治療 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:1591次 ]

這是2017年發表在《新英格蘭醫學雜誌》的一篇綜合論述《晚期非小細胞肺癌的精確診斷與治療。》,下面是我的整理。

 

病理診斷

肺癌的病理診斷按照2015WHO分類標準,主要的治療選擇都是以病理學診斷作為基礎。肺癌包括小細胞肺癌(約占所有肺癌的15%)和非小細胞肺癌(約占所有肺癌的85%)。

當肺癌的組織學標本(通過支氣管鏡或手術活檢取得)或細胞學標本(肋膜積液、抽吸物、刷檢)可以明確的顯示出腺癌或鱗狀癌的形態學特徵,那麼就可以直接作出明確的診斷,而不一定要常規進一步做免疫組織化學或細胞化學分析。

 

假如形態學上有出現神經內分泌特徵,就需要進一步鑑別診斷是小細胞肺癌或非小細胞肺癌(可能是大細胞神經內分泌癌)。

如果非小細胞肺癌沒有明確的腺癌或鱗狀癌的形態學特徵,可以歸類到非小細胞肺癌,類型不確定非小細胞肺癌(NOS)。類型不確定非小細胞肺癌可以通過免疫組織化學或免疫細胞化學、黏蛋白染色、分子檢測進一步分型。

1.        如果CK7陽性,TTF-1陽性,而鱗狀癌的指標陰性,那類型不確定非小細胞肺癌(NOS)就可能是傾向於腺癌診斷。

2.        如果鱗狀癌的指標例如p63,CK5CK6中的一個或多個陽性,而腺癌的指標為陰性,那麼類型不確定非小細胞肺癌NOS就傾向於可能是傾向於鱗狀癌診斷。

3.        如果所有的指標都是陰性的,最後就只好歸類為類型不確定非小細胞肺癌(NOS)

目前分子檢測推薦項目:檢測包括EGFRBRAFV600EALKROS1PD-L1

 

  

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