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借鏡參考 陳駿逸醫師談第二意見諮詢對於癌症病人的重要性
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2017-01-18 11:39:15 | 作者:腫瘤 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:1370次 ]

一位從小即隨父親前往印尼打拼的林先生,歷經數次排華暴動以及亞洲金融風暴,好不容易終於在雅加達有一番不錯的事業,也正陸續安排送到台灣念書且即將大學畢業的大女兒回來接班事宜,並且準備在今年滿65歲之際好好地享受退休生活。

 

心中如意算盤打的正響之餘,從去年初一直有血便的情形,剛開始以為是30年前的痔瘡宿疾又犯了,然而血便狀況一直沒有改善,甚至還出現了解便困難、疼痛,甚至大便形狀也變得如薯條一般的纖細。驚覺事態好像大為不對,於是在大女兒的堅持之下,遂遠渡重洋到台灣的大型醫院求治。

 

20169月初,該醫院檢查發現距離肛門口有一個至少3公分的腫瘤,經切片化驗證實為直腸腺癌,而且已經有直腸周圍淋巴結的擴散,該專科醫院的大腸直腸外科主任建議當下需要立即進行手術切除腫瘤,並且因為腫瘤過於靠近肛門,手術絕對無法保留肛門,而改採直腸照口排便,也就是終身都需要與人工肛門為伍。

 

天啊!往後下半輩子都要沒有自己的肛門了。

 

原本有點小兒麻痺的我,生活起居已經有點不方便,以後還要定時處理腸造口的便便,之後的日子該怎麼辦?”

 

我辛苦了大半輩子,好不容易儼然榮登人生勝利組,沒想到最後落得沒屁眼的殘廢人生,心中很不服氣。

 

台灣最好的直腸癌專家的做法,根本不是我想要的、能接受的;難道真的一定要拿掉肛門嗎?是否還是有其他的方法、其他國家的醫師,能夠讓我保留住肛門呢??”

 



陳駿逸醫師的第二意見

l   林先生屬於下段直腸惡性腫瘤,原本以為手術切除腫瘤即可,但是惡性腫瘤離肛門很近,而且已經屬於較晚期,所以醫師希望病人接受腹部會陰聯合切除術(APR),主要是希望除惡務盡,盡量清除腫瘤可能侵犯的範圍,出發點絕對正確。但是於病患一聽到是下段直腸惡性腫瘤,當下要病人一時就下定決心斷尾求生,永久要靠直腸造口過日子,相信許多人都如林先生一樣。這種狀況在臨床上算是比較複雜,好在其體能狀況也算良好,年紀尚輕,再如果沒有遠端癌轉移時,而且臨床上一開始又是屬於無法立即手術切除性的直腸癌,再加上病人有高度意願想要保留肛門,倘若能夠選擇多科整合治療(multidisciplinary)的照護模式可能會對病患是更好的,也就是可以先給同步化放療,或是採用先給前導性化療,如5-FU+/- oxaliplatin處方,之後再給予同步化放療。待同步化放療完成以後6-8週,再經過相關醫療專家整體評估施行手術探查的可行性以及手術範圍。之後在手術時,小心地評估肝臟和腹膜是否有轉移。如果排除轉移性疾病,患者可以根據當下腫瘤的部位和侵犯程度之多寡,給予腹部會陰聯合切除術(APR)、低前位切除術(LAR)、或者骨盆臟器廓清手術(pelvic exenteration),盡可能嘗試切除病灶。然後在手術以後追加術後的輔助性化療,或許會是更好、且更容易為病人接受的第二意見的建議。而目前推薦的術後的輔助性化療處方包括oxaliplatin5-Fu組合之FOLFOX(優勢選擇)、oxaliplatinCapecitabine(截瘤達)組合之CapeOX(優勢選擇)、5-FUCapecitabine(截瘤達)則保留給不適合oxaliplatin治療的病人。

 

倘若同步化放療以後6-8週,評估仍然不適合手術探查,則應該給予全身性化學治療,之後再定期經過相關醫療專家整體評估施行手術探查的可行性。。

 



 

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