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肝癌的全球性處置策略
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2019-11-05 00:00:23 | 作者:癌症治療陳駿逸醫師 | 來源:http://www.cancerinfotw.org/index.php/knowledge/2015-09-30-11-48-35/1674-2019-11-04-16-01-29 | 瀏覽:11次 ]

有四個主要方面需要改進,以減少肝癌的全球性負擔:

1.        預防HBVHCV感染;

2.        治療慢性B型肝炎,C型肝炎和肝病;

3.        減輕飲食和代謝風險因素的暴露;

4.        改善肝癌的檢測,診斷和治療。

 

缺乏對具體措施效果的嚴格估計,但是應該考慮這些介入本身,不可能在未來幾十年內大大減少因肝癌導致的死亡人數。需要計劃將這些措施合併為有組織的結構化的行動,以因應因為人口膨脹和老齡化而增加肝癌病例增加。

 

全球性處置策略包括:

主要預防,全面施打HBV疫苗,通過抗病毒治療控制慢性病毒性肝炎,減少與環境和生活方式有關的肝癌危險因素;

二級預防,包括通過肝癌的監測計劃,以利及早發現,以及

在不同醫療資源下,進行最合適的治療進行三級預防。

 

迄今為止,擴展免疫規劃的一部分,將嬰兒的HBV疫苗作為結構化的全球性計劃,使用多價疫苗,通常在出生後6-8週開始使用HBV疫苗。這主要歸因於世界衛生組織,聯合國兒童基金會(聯合國兒童基金會)和加維疫苗聯盟的努力,疫苗聯盟是由比爾和梅琳達·蓋茨基金會共同建立,公私立全球衛生夥伴合作與當地國家衛生系統合作,,共同目標是改善世界上最貧窮國家的兒童獲得疫苗的機會。但是,在這些國家中,大約有三分之一的國家,尤其是醫療資源有限的國家,《擴大免疫規劃》的人口覆蓋率仍然不到75%。因此,儘管人們對普遍接種HBV疫苗抱有很大的期望,但除非有效實施更好的覆蓋範圍和採取其他預防措施,否則在接下來的幾十年中,因為肝癌死亡人數還是會繼續增加,特別是在在許多低收入和中度醫療資源國家,出生後24小時內向新生嬰兒施打HBV疫苗的出生劑量,以及通過鑑定孕婦和治療B型肝炎'e'抗原,來防止母嬰垂直傳播的部分。另外,除了HBV疫苗接種外,在肝癌高危險族人群中進行HBVHCV篩查,以及獲得感染者普遍接受慢性BC型肝炎的藥物治療,也將減輕全球性的肝癌負擔。

 

積極減少黃曲霉毒素的暴露是需要多層次的行動計劃,但是由於許多低度醫療資源國家,目前正從低收入國家過渡到中等收入國家,飲食的多樣化將自發性地減少被動性攝入黃曲霉毒素的機會。但是,經濟增長和飲食多樣化也有望引起許多變化,可能導致肝癌的隨之發病率增加。

 

在許多傳統上不發達地區,人們開始轉向西式高熱量飲食和久坐的生活方式,導致人口肥胖、代謝症候群和糖尿病迅速增加。這種進展會增加了B肝帶原者和非帶原者的肝癌患病率,包括已通過新生兒B肝疫苗預防的個體。監測這些趨勢對於區分與精機發展相關正面和負面變化的影響,至關重要。因此,要遏制肝癌的流行,就需要對全球生態系統進行認真和合理的整合管理,同時要考慮到經濟增長,農業和飲食習慣的變化以及減少流行病,例如病毒性肝炎和肥胖以及與生活方式有關的危險因素,例如飲酒和吸煙。

 

在大多數肝癌流行的國家中,有限的經濟資源會極大化地限制肝癌診斷、治療的機會。但是,肝病和癌症的全球發展軌跡,仍有進行篩查,早期發現和早期干預的絕佳機會。

 

醫療資源貧乏或資源中等的國家通常無法提供技術密集型性的治療,例如肝臟移植或動脈栓塞治療。因此,在過去的幾年中,免疫治療可以提供最佳的替代治療方法,這可能會刺激全球降低全身性藥物的成本,因此增加獲取藥物治療的機會。受影響的國家和地區對於所有這些干預措施,改善醫療服務和臨床專業知識佔有至關重要的角色。

 

減輕全世界肝癌負擔的各個方面努力,都迫切需要在地方,政府和地區各級進行宣導。包括開發和部署有效的肝癌篩查和監視程序,以及改善負擔得起的診斷和療法獲得的機會。此外,需要採用變革性的新技術,包括eHealth或移動醫療應用,用於改善病毒性肝炎篩查的新型低成本設備平台以及用於肝癌監測的新技術,包括分子測定,手機或手持式設備可以用於肝臟超音波檢查或其他形式的肝臟成像(例如新血管生成)的技術。

 

過去十年來,致力於解決病毒性肝炎和肝癌流行問題的國家、區域和全球所倡導的照護網絡增長,也是最重要的發展之一。這些網絡刺激了世界衛生組織製定新的B型肝炎和C型肝炎指南,在世界衛生大會上通過了承認慢性病毒性肝炎為全球發病率和死亡率的主要原因的決議,並增加了消除病毒性肝炎的措施。在全球範圍內實現全球可持續發展的目標。這些工作在世界肝炎聯盟中得到了鞏固,並製定了實現全球消除瘧疾行動計劃到2030年,病毒性肝炎的發病率將有所下降。這些舉措的一個主要特徵是,它們與以往在全球對抗艾滋病毒感染的區別是,認識到消除病毒性肝炎的努力,必須包括基層公衛的努力,以加強低收入者的衛生系統基礎設施。絕大多數感染者居住的中等收入國家。 201711月啟動了全球消除病毒性肝炎基金,這是全球慈善部門為調動資源以實現這些目標邁出的關鍵一步和承諾。

 

最後,迫切需要一個在低資源環境能夠應對的肝癌篩查、診斷和治療的行動網絡。非洲和國際肝膽胰臟協會正在努力加強肝臟外科手術人才的培訓。

 

 

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相關醫療服務資訊: 陳駿逸醫師門診服務時段 (2019.09.01公告) http://cancerfree.medicalmap.tw/bencandy.php?fid=156&aid=4162

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延伸閱讀:

 

 

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