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怀孕期间的乳腺癌Breast Cancer During Pregnancy
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2019-05-07 17:01:14 | 作者:台湾癌症陈骏 | 來源: | 瀏覽:132次 ]

与怀孕同时发生的乳腺癌是罕见的临床事件。在州的一项登记研究中,每10,000名活产婴儿中,就诊断出1.3例的乳癌。不幸的是,怀孕期间的乳腺癌通常是腋窝淋巴结呈现阳性,且原发肿瘤大小较大。在组织学上,肿瘤分化差,ER / PR阴性更常见,并且约30%是HER2阳性。诊断经常被推迟,因为患者和医生都不怀疑为恶性肿瘤。

 

对怀疑患有乳腺癌的怀孕患者的评估应包括理学检查,特别注意乳房和区域淋巴结。

 

具有屏蔽功能的乳房乳房X光摄影在怀孕期间仍然可以安全地进行,据报告其准确度大于80%。超音波检查乳房和区域淋巴结可以用于评估疾病的程度,也可用于指导活体切片检查。超音波检查在怀孕期间发生的乳腺癌中有高达100%是异常的发现。可以通过乳房和可疑的淋巴结进行细针抽吸化验用于可疑乳房肿块的细胞学评估的活组织检查。然而,优先选的技术是粗针活体切片检查,对于组织学确认侵袭性疾病以及ER PR受体和HER2的分析提供了适当组织。

 

妊娠期乳腺癌患者的分期评估可以通过临床疾病阶段来指导。分期研究应架构于最大限度地ㄓ眴L儿接触辐射。对于临床上淋巴结阴性的T1-T2肿瘤,胸部X光(具有屏蔽),肝功能和肾功能评估是合适的。在具有临床淋巴结阳性或T3乳房病变的患者中,除了上述之外,还可以采用肝脏超音波和考虑胸椎和腰椎的は显影剂的MRI。转移的存在与否可能会改变治疗计划并影响患者对维持妊娠的貝w。

 

对妊娠的评估应包括产妇胎儿医学咨询和对先前妊娠引起的高血压,糖尿病和并发症等先前产妇风险的回顾。通过超音波评估记录胎儿生长发育和胎儿年龄是合适的。估计分娩日期将有助于全身化疗计划。

 

此外,产妇胎儿医学咨询应包括有关维持或终止妊娠的咨询。对怀孕的乳癌患者的咨询应包括对治疗方案的回顾,包括乳房切除术或保乳手术以及全身治疗的使用。

 

最常见的外科手术方法是改良式根治性乳房切除术。然而,放射治疗可以延迟到产后期,所以也可以考虑进行保乳手术,而怀孕期间的保乳治疗似乎不会对生存期产生负面影响。当在妊娠25周或之后进行手术时,产科专家和产前专家必须在现场待命,并且如果在有急剧分娩的胎儿的情G下立即可用。

 

尽管仅有少量的病例报告和评估在怀孕患者中使用哨兵淋巴结活检的小型回顾性研究,所以该方法于怀孕期间的敏感性和特异性尚未确定。 因此,没有足{的数据在孕妇中使用的建议。 在怀孕期间使用哨兵淋巴结活检的貝w应该个别化。

 

不应向怀孕30周的孕妇提供前哨淋巴结活检。 有关数据狠有限,仅有关于使用放射性示踪剂(例如,锝99m硫胶体)的胎儿辐射剂量的病例报告和估计。 怀孕期间不鼓励用于哨兵淋巴结活检程序的异硫氰酸蓝或亚甲蓝染料。

 

妊娠期患者全身化疗的适应症与非妊娠期乳腺癌患者相同,但妊娠早期不应进行化疗。怀孕化疗最多的经验是anthracycline和烷化剂alkylating化疗。怀孕早期化疗造成胎儿畸形的风险最大,妊娠中期和妊娠晚期的胎儿畸形风险约为1.3%,与怀孕期间未接触化疗的胎儿的胎儿畸形风险没有差异。

 

如果开始全身治疗,则在每个化疗疗程之前进行胎儿监测是合适的。怀孕期间的化疗不应该于怀孕35周后或计划分娩后3周内进行,以避免在分娩过程中出现血液毒性并发症。

 

来自单一机构前瞻性研究的数据表明,FAC化疗(5-FU 500 mg / m2静脉注射1天和4天,72小时静脉输注doxorubicin50 mg / m2,静脉注射cyclophosphamide500 mg / m2)在怀孕的第二和第三个的三个月期间相对是安全。据Gwyn等报导,分娩时的中位孕龄为38周,超过50%的患者为阴道分娩,并且没有胎儿死亡。

 

57名接受FAC治疗的女性进行了更新报告。有57个活产婴儿。一项关于父母/监护人的调查报告了40名儿童的健康状G。有一名患有唐氏综合症的儿童和两名患有先天性异常的儿童(足部,先天性双侧输尿管反流)。据报导,这些孩子健康,在学校里表现良好。可以使用Ondansetron, lorazepam dexamethasone作为化疗前止吐方案的一部分。

 

有关紫杉醇在怀孕期间使用的数据相当有限。如果使用,NCCN专家小组建议如果临床表现为疾病状态,可以在妊娠头三个月后每周给予紫杉醇。

 

妊娠期间使用trastuzumab病例报告。这些病例报告中的大多数表明给予 trastuzumab治疗寡头瘤或脱水羊膜瘤;有一例发生胎儿肾功能衰竭。trastuzumab应在产后期间给予;专家组建议不要在怀孕期间使用trastuzumab

 

单个病例报告报告了在头三个月怀孕期间乳癌治疗接受apatinib治疗,埵Z分娩一个健康的女性新生儿。

 

怀孕期间禁忌荷婸X治疗和放射治疗。因此,如果需要,荷婸X治疗和放射治疗应该在产后期间开始。

 

在每次就诊和患者的每个治疗巡点,肿瘤学家和母胎医学专家之间的沟通是必不可少的。

 

 

 

 

 

陈骏逸医师目前服务于台湾,恭蘉顴g中医与西医临床治疗医师,茼部击退癌疲惫 医师该告诉你的癌后养生术”(康健出版),专职中西医结合癌症治疗与癌友关怀之公益活动,同时热心致力于正确癌症照护信息之推な与传递,其所创建之台中市全方位癌症关怀协会http://www.cancerinfotw.org ,乃是专业照护人员、社会贤达贡Y所学,所建构的癌症诊疗与照护信息平台。

 

 

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