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接受乳癌治療時 你一定要知道的10件事
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2019-07-12 23:31:54 | 作者:癌症治療陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:423次 ]

大多數接受標準乳癌治療的婦女,通常也會採取互補之輔助治療。

 

了解常使用之輔助治療其背後的實證基礎,可以幫助患者提高生活品質,甚至可以有助於提高存活率。以下為接受乳癌治療時 你一定要知道的10件事

 

1.        診斷後建議採取植物為基礎的一般健康飲食,對於荷爾蒙受體陽性停經後乳癌患者採取限制碳水化合物的做法需要更謹慎的考量。

 

2.        具體的食物建議包括避免或限製酒類的攝取,多攝取十字花科蔬菜,咖啡,綠茶,大豆和亞麻仁籽。

 

3.        可以考慮但須要與醫師妥善討論的補充劑包括二吲哚基甲烷和褪黑激素。

 

4.        Omega 3脂肪酸可能有助於使用芳香環酶抑制劑之荷爾蒙治療患者的骨質密度,但於化療期間使用可能會增加化療的抗藥性。

 

5.        關於多種維生素,維生素D,維生素C和維生素E的有用性,目前發現效果很弱。

 

6.        混合不同的運動方式可能同時兼具有不同的作用,因此在乳癌治療中可以起不同的作用。而目前發現在乳癌化療期間結合有氧運動和重量訓練,可以提供存活益處,而瑜伽可以改善患者的淋巴水腫。

 

7.        目前的證據表明,冥想:瑜伽、吐納、音樂治療,意像引導和催眠可以改善乳癌治療期間的情緒和生活質量。

 

8.        而針灸可用於治療乳癌治療的副作用,包括熱潮紅,芳香環酶抑制劑之荷爾蒙治療引起的關節疼痛,化療引起的周圍神經病變和外陰痛。

 

9.        提供低劑量雌激素的陰道保濕劑和陰道環,可用於治療因為乳癌治療引起的雌激素缺乏症狀;這些症狀包括陰道乾澀,性交困難和性功能障礙。而二氧化碳激光技術可以使萎縮的陰道粘膜恢復活力,緩解性交困難,如此可避免雌激素補充治療。

 

10.    若有性功能障礙,應該尋求專業性健康中心評估處置。

 

茲就上述10件事情,再做詳細補充。

 

營養部分

乳癌患者經常對自己應該吃什麼會有疑問。

通常女性會在腺癌診斷後改變飲食習慣。建議採用全食物(whole food)的飲食習慣以及仔細權衡特定食物的利弊。

 

何謂全食物?

天然完整、未經加工精製的食物, 仍然具有生命力, 以植物性食物為主, 如蔬菜、水果、糙米等各種全穀類、豆類、堅果、海藻、菇蕈。

 

為何要吃全食物?

全食物,也就是天然完整、未經加工精製的食物,如蔬果、糙米、豆類、堅果。這類食物含有人體所需的完整營養,如構成細胞的蛋白質、組成細胞膜的脂質,提升免疫力的礦物質和食物纖維,以及促進新陳代謝的維生素,還有被稱為天然藥物的植化素如花青素、茄紅素、胡蘿蔔素等,這些超級抗氧化劑,對提升免疫系統的能力很有幫助。最重要的是這些食物都有生命力,養生界流行一句話:「活的食物才能養生」。

 

對於乳癌診斷後的健康促進原因,是因為在乳癌診斷後,35%的乳癌患者之死亡與乳房癌症無關,通常是因為心血管疾病。抗發炎飲食可降低乳癌診斷後的總體死亡率,特別是降低心血管疾病死亡的風險。

 

碳水化合物

診斷出乳癌後,碳水化合物的攝取量可能會影響預後。

 

名為女性健康飲食和生活方式(WHELS)的研究發現,診斷為停經後乳癌後,如果未能減少碳水化合物的攝入量,其復發率增加了五倍。這也是建議乳癌患者考慮降低總體碳水化合物攝食量的重要原因。

 

醫藥等級菇類

在癌症治療中使用藥用蘑菇已經有很老的典故,臨床前研究結果揭示了藥用蘑菇其合理的抗癌機制。其中一些包括姬松茸,舞茸(Grifola frondosa),香菇(Lentinula edodes),靈芝、雲芝和冬蟲夏草(Cordyceps sinensis)。然而,關於藥用蘑菇功效的臨床數據很少,相關臨床試驗缺乏充分對照組。且大多是案例研究,公信力還有待考驗。目前關於在乳癌治療期間,是否推薦使用藥用蘑菇,需要與主治醫師討論。

 

十字花科蔬菜

脂肪限制,增加了水果和蔬菜的攝食量,未能證明此舉與整體乳癌生存之間存在著令人信服的關聯性。然而,接受Tamoxifen的乳癌患者食用蔬菜,特別是十字花科蔬菜攝入量增加,復發風險會因此降低,而且十字花科蔬菜和Tamoxifen治療之間會產生協同抗癌作用,因此可以鼓勵所有乳癌女性,積極攝取十字花科蔬菜。

 

咖啡

一項研究發現,與每天0-1杯的低咖啡攝取量相比,每日2-4杯的中等咖啡攝入量之服用Tamoxifen治療的乳癌患者,其復發率會減少。

 

綠茶

兩項日本觀察性研究發現,乳癌診斷後的綠茶飲用量越高,復發風險會降低。在兩項研究中其建議之最低攝入量是每天3~5杯。在這兩項研究中,對於患有第一期疾病的患者,綠茶效果最強;但在患有2期疾病的患者中效果就不太明顯,在患有3期或4期疾病的患者中則未見助益。

 

 

 

黃豆

在亞洲人群中,觀察發現大豆攝入可能會改善乳癌診斷後全因性死亡率。

 

大豆異黃酮與腸道微生物組和人類酶相互作用,會影響類固醇信號通路。膳食大豆的益處受到共生腸細菌的存在與否而有所調整。

 

一些臨床前研究指出大豆異黃酮會促進乳癌轉移。但是要明白全大豆食品和分離萃取出之大豆異黃酮,兩者之間存在著高度生物學相關差異。有兩項大型的美國試驗,即癌症後流行病學和乳癌登記資料分析,都證實了乳癌診斷後食用全大豆食品有高度的安全性,所以建議乳癌婦女食用合理數量的全大豆食品,同時避免補充人工分離萃取出之大豆蛋白和異黃酮。

 

至於合理的數量為何呢?

 

可以從亞洲人群的平均大豆消費量中推算出來,每人每天至少需要食用30克全大豆食品,如豆腐中。

 

 

亞麻仁籽

亞麻仁籽提供對健康有重要意義的纖維和腸道木脂素,研究表明,在診斷出乳癌後,亞麻仁籽會提供一些抗腫瘤活性。

 

乳癌新診斷的女性攝入亞麻仁籽的前瞻性對照試驗發現,亞麻仁籽會下調HER2表達腫瘤的生長訊號,讓腫瘤增殖指數降低,伴隨癌細胞凋亡增加。對乳癌患者進行的觀察性研究發現,女性膳食中源自於芝麻種子或亞麻籽的腸道木脂素的攝入量較高者,其總體死亡率也較低。

 

 

 

營養補充劑

營養補充劑在乳癌治療中的作用是有高度爭議的,主因是因為難以研究。建議醫病雙方從可靠來源的補充資訊,進行個體化的補充建議。

 

十字花科蔬菜攝入與tamoxifen使用之間有協同性的發現,導致了一項隨機性、安慰劑對照的研究,探討二吲哚甲烷(DIM),一種吲哚-3-甲醇的活性代謝產物,主要存在於十字花科蔬菜中。該研究證實,tamoxifen使用的乳癌患者,DIM會有益地去調節了性激素結合球蛋白和內源性雌激素的水平。但這是否會因此導致乳癌特異性或總體的存活率改善,則尚未被研究。

褪黑激素在乳癌的使用問題,目前有很好的研究。對8個實體腫瘤隨機對照性試驗的薈萃分析,評估了761名在睡前服用20mg褪黑激素並結合化療或放療的受試者。研究結果發現服用褪黑激素的患者完全或部分緩解率增加了近一倍,1年生存率也增加,並且治療副作用減少。但這是否會轉化為長期生存益處仍有待研究。

 

至於是否建議補充Omega 3脂肪酸呢?

在使用芳香酶抑制劑治療乳癌患者中,大劑量二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸(每天3克)攝取補充劑,發現可以減少骨吸收。已經在至少一項研究中顯示,透過魚油甚至魚類而獲得Omega 3脂肪酸,會讓接受鉑類化療患者有可能因而產生抗藥性。因此,在了解這種相互作用的更多信息之前,乳癌患者進行化療期間,應該避免含有Omega 3脂肪酸的魚油補充劑。

 

一向試驗收錄了7728名廷經後婦女,在罹患乳癌診斷後平均追蹤了7.1年,發現多種維生素使用與增加生存率之間存在有關聯。但是,其他研究並未能複制這樣類似的結果。

 

其他研究則反而認為抗氧化劑補充劑,不建議使用。四項隨機臨床試驗經過評估,探討補充維生素E和β-胡蘿蔔素在頭頸癌放射治療中的效果,發現雖然補充劑可以減少放射治療的副作用,但卻惡化了復發和生存情況,特別是吸煙者中。這引發了關於在乳癌化療和放射期間使用抗氧化劑補充劑是否安全的問題,迄今為止問題仍未得到確切的答案。

 

最後,一項回顧性研究發現補充維生素D可以降低乳癌復發的風險,但僅限於荷爾蒙受體陽性患者。但使用荷爾蒙治療患者,本來就應該常規補充鈣與維生素D

 

 

運動

運動能調節免疫功能,炎症,血管生成,代謝;女性荷爾蒙的產生、內源性抗氧化劑的產生、情緒和自主神經功能,以及其他涉及癌細胞恢復的系統。

 

觀察性研究結果一致認為,在癌症治療期間,運動能提高生活品質,並且提高了存活率。在乳癌化療期間進行高質量的運動,可以改善癌症存活率。

 

乳癌患者開始化療之時就應該啟動運動計畫,以提高癌症生存率。

 

三項加拿大的臨床試驗發現,針對患有早期乳癌的女性進行長期追蹤(平均89個月),運動確實可以提高生存率,而運動對乳癌生存有最大相關改善為:第二與第三期疾病、荷爾蒙受體陽性腫瘤和/HER2陽性患者;接受紫杉醇類化療、完成至少85%的推薦化療劑量,或者體重超重或肥胖。認為運動干預至少增加絕對存活率有7-9%之多。

 

一項小型研究,將接受乳癌化療的患者隨機分配到有氧加重力訓練,以及非運動對照組,有氧加重力訓練的組合可以顯著改善癌症相關的疲勞、疼痛、情緒和生活品質,且沒有與運動相關的不良事件。

 

接受荷爾蒙治療的乳癌化療患者,接受有氧加重力訓練運動,如果與只有隨機運動的對照組相比,那些原本預期嚴重的骨密度損失的患者,有氧加重力訓練的患者可以較理想的保持骨質密度。

 

有復健專業人員指導的阻力訓練,可以降低高風險患者淋巴水腫的發生率。搭配瑜伽更可以改善了淋巴水腫患者的手臂臂圍。

 

對於接受乳癌化療的患者,復健專業人員指導的運動計劃已經被證明比家庭或無監督計劃者,更能有效改善化療完成率的。在乳癌輔助化療期間,規律有計畫運動的生活方式計劃被患者和腫瘤醫師廣泛接受,並且至少持續2年的體能活動水平,可以改善預後及健康相關的生活質量。

 

 

壓力管理

乳癌和其他惡性腫瘤的動物模型都提供了強有力的證據,即慢性壓力和交感神經刺激,腎上腺素會通過能上調生長信號傳導途徑,進而來驅動腫瘤侵襲和轉移。

 

而減壓是否能提高乳癌的存活率,目前尚不得而知;然而,使用壓力管理干預措施,確實可以改善生活質量。目前美國臨床腫瘤學會和腫瘤綜合學會支持的壓力管理方式,包括冥想、瑜伽、音樂療法、意像引導、催眠、吐納、運動和按摩。

 

最近的一項研究也發現,在乳癌診斷後,正式的正念練習課程,有助於焦慮情緒和身體症狀的改善。

 

 

針灸

針灸可以幫助與乳癌治療有關的各種副作用之處置。

 

一項隨機性、安慰劑對照試驗發現,電針灸治療潮熱時比使用藥物gabapentin有效。

 

在另一項隨機對照試驗中,針灸對芳香環酶抑制劑治療引起的關節疼痛和化療引起的周邊神經病變,有緩解之效。美國臨床腫瘤學會推薦使用針灸,為化療引起的周邊神經病變提供了一種非藥物治療方法。

 

 

性生活

多達90%的女性在接受乳癌治療後出現性生活上的問題。包括在乳房切除術後乳房刺激引起的性快感喪失;由於治療引起的絕經或選擇性雌激素受體調節劑陰道乾燥,導致性交疼痛;由於荷爾蒙變化,外陰痛和性慾下降;由於過分關注病情而失去了性生活的興趣。

 

關切地詢問自診斷以來性功能的變化,也是完整病史的一部分。對於有此困擾者,可以前往專業性醫療中心獲得許多癌症後的性行為計劃。

 

陰道乾燥可以通過定期使用保濕劑或性交時使用潤滑劑來解決。雖然荷爾蒙受體陽性乳癌患者禁用全身性荷爾蒙補充,但可以考慮短療程的陰道雌激素治療,在5-10毫克/天的劑量下,它不會增加血清雌二醇水平。

 

對於使用芳香環酶抑制劑(AIs)的女性,陰道雌激素補充可能是禁忌的,因為一項研究表明,此舉會抵消芳香環酶抑制劑的雌激素抑制作用。

 

一項初步研究表明,對於一些女性,可以通過針灸解決外陰痛。

 

對於外陰陰道萎縮,可以考慮分次的雷射治療,例如MonaLisa Touch,使用低能量CO2雷射治療去無痛地破壞陰道粘膜,進而導致癒合反應,包括增加血管分佈和膠原蛋白產生,恢復陰道粘膜的彈性,緩解性交時乾燥和疼痛的症狀,同時也因此避免使用雌激素補充藥物。這樣的治療已經證實是可以增強女性性功能,並減少廷經後婦女由於外陰陰道萎縮引起的性交困難。

 

 

 


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