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腹膜癌症的治療(腹膜間皮瘤,囊性間皮癌,原發性腹膜癌)
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2011-02-08 23:07:54 | 作者: 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:9816次 ]

 

腹膜是一種間皮細胞的漿液表面且富含血管與淋巴管網絡,會覆蓋在腹腔與骨盆腔壁及器官上。腹膜的惡性腫瘤可以來自腹膜組織(原發性)或者從遠端、鄰近器官侵犯腹膜所致(續發性)。婦女接受雙側卵巢切除手術數年之後所產生的卵巢癌被認為是原發性腹膜癌之一。其他常見的腹膜的腫瘤包括惡性間皮癌、良性乳突間皮瘤、纖維性小圓細胞瘤 (desmoplastic small round cell tumor) 、腹膜血管肉瘤、平滑肌化腹膜擴散( leiomyomatosis peritoneal disseminate)以及腹膜血管癌化 (Peritoneal hemagiomatosis)。源自於腹膜腔的腹膜癌包括惡性間皮癌、囊性間皮癌、原發性腹膜癌與纖維性小圓細胞瘤 (desmoplastic small round cell tumor)。另外要特別注意必須要和其他癌症出現腹膜轉移,包括腸胃道、卵巢、乳房以及其他部位的腺癌轉移到腹膜腔以作鑑別診斷,對於這些癌症出現腹膜轉移的危險因子在於腫瘤侵犯的深度。

 

惡性腹膜間皮瘤 (Maligant mesothelioma)

是一種少見的腹膜癌,源自於腹膜的間皮組織,腫瘤行為極具侵犯性。雖然大部份的間皮瘤會侵犯肋膜膜表面,但是大約有30%的間皮瘤是來自於腹膜,而且與石棉的暴露以及腹部放射線的治療有關。根據研究報告指出石棉的暴露與惡性腹膜間皮癌相關程度高達八成。組織學上的分類可以分成epithelial sarcomatoidmixed三種型態,臨走的表現有腹痛、腹部或骨盆腔腫瘤、血小板增多以及腹水。少見的情形是同時肋膜腔的侵犯。電腦斷層影像會有腹膜為基礎的腫塊或者腹水,合併廣泛性的腹膜結節。因為疾病具有局部侵犯的特性,治療的方法必須包含積極的細高減量手術以及腹腔內的高溫化學治療。

 

囊性間皮癌

也是一種少見的腹膜癌,源自於腹膜的間皮組織,腫瘤行為呈現中度的侵犯性。這些病灶含有許多葡萄樣的囊狀結節,而且以纖維組織來區分。好發於年青至中年的女性,常常表現為腹痛、腹漲等等的症狀。部份的學者曾經報告於腹腔內的化學治療是有效的,然而缺乏有效的臨床試驗來佐証,短期的預後是良好,然而接近四成的病人會復發。

 

原發性腹膜癌

就是漿液表面的乳突癌,原發源自於腹膜細胞,腹膜的間皮組織以及了卵巢的生殖上皮組織都是源自於相同的胚胎組織;腹膜還保有多元性的再生能力於是可以藉此發展為癌細胞。

這種少見的癌症通常是好發於更年期後的婦女,而且常常有多中心的腹膜及網膜的侵犯,臨床與組織學的表現非常類似於乳突漿液性卵巢癌,有別了卵巢癌是在於具有卵巢以外的腹膜侵犯而且卵巢只有輕微或者沒有被波及。電腦斷層如果看到廣泛性的腹膜鈣化或者網膜餅的情況,可以排除間皮癌的可能性;沒有卵巢的腫塊是很重要的,因為藉此可以排除乳突漿液性卵巢癌腹膜轉移的可能性。治療的方法非常類似於卵巢上皮細胞癌,包括適當的細胞減量手術之後給予合併藥物的化學治療。可以使用5-Fudoxorubicincisplatin為基礎的化學治療處方,會有不錯的效果以及延長病患的平均生活時間。至於新的藥物包括gemcitabinetaxanevinorelbine等等可以增加平均存活的時間達到8-11個月,至於標靶治療藥物,例如bevacizumaberotinib則可能有部份的好處。

 

 

纖維性小圓細胞瘤 (desmoplastic small round cell tumor)

這是一種具有高度侵犯性的腫瘤,大部分的情況會影響到整個於腹膜。不像原發性腹膜癌一樣,這種腫瘤常常影響到年輕人,而且會廣範、快速地侵犯腹膜炎的表面,血液擴散至肺部、肝臟、以及淋巴組織絕。腫瘤細胞常常會表現出上皮細胞以及神經、間質、肌肉細胞的特色,而且常常會出現第十一對染色體以及第22對染色體出現交換的情形。影像學常常可以看到許多圓形的腹膜腫塊同時合併腹水或者沒有,網膜以及膀胱的附近常常被波及。治療的方法為合併多重藥物的化學治療以及輔助性的外科手術與放射線治療,即便是積極的治療中存活時間仍然很短暫。

 

 

 

 

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