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靜脈營養支持中肪乳劑的應用現狀及其進展
[ 發布者:snsc0001 | 時間:2008-04-29 22:00:32 | 作者: 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:6428次 ]

 

 

現代醫學中的營養支持包括腸內營養支持和靜脈營養支持。而所謂靜脈營養支持的營養來源,主要是由葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、電解質、維生素和微量元素等中小分子營養素組成,與普通吃的食物本質上是有所不同。靜脈營養支持的方法是在一定醫藥條件下,以專業的技術,將上述營養物質調配製在一個大袋子中,經中心靜脈或周圍靜脈輸入到需要者的靜脈血管中。

 

脂肪乳劑應用於臨床的歷史,已有四十餘年。而由於脂肪乳劑良好的理化性質及其代謝特點,其臨床應用是相當的普遍。

 

脂肪乳劑經過乳化後,其所形成的脂肪微粒與天然乳糜極相似:具有高能量密度、等滲性溶液、無利尿作用、以及在壓力狀態下代謝率仍不下降等優點。而靜脈營養支持時,常因為單用葡萄糖而很容易發生高血糖等異常現象,特別在嚴重壓力狀態下,糖代謝異常的現象將更明顯。因此目前靜脈營養支持治療時,已不再單獨只使用葡萄糖,而是採用葡萄糖、胺基酸、脂肪併用的混合製劑。在實施靜脈營養支持治療時,我們並不主張脂肪乳劑以單瓶形式輸注,而是採用全營養素混合液的輸注方式,如此可以使得脂肪乳緩慢而均勻地輸入,減少急性反應的發生。然而對於少數特殊情況,例如高膽固醇血症、凝血功能障礙或免疫功能不良者,則應該考路慎用或不用脂肪乳劑。

 



 

如果按照脂肪酸碳鏈化學式的長短,常用的脂肪乳劑約可分為長鏈甘油三酯 (LCT) 和中鏈甘油三酯 (MCT) 兩大類。相較之下, 碳鏈為 8 l2 的中鏈甘油三酯具有以下的優點,包括代謝速率快、能量利用迅速、較少影響脂蛋白的代謝和網狀內皮系統功能等;所以別適用于重症病人和肝功能不良者。由於中鏈甘油三酯中不含必需脂肪酸,而且大量輸注會產生毒性,因此用於臨床上常用的是 長鏈甘油三酯與中鏈甘油三酯的物理混合製劑。然而實際上,長鏈甘油三酯仍然是很好的製劑,也有其優點。

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