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化學治療誘導疼痛的治療新選擇 Duloxetine
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2013-06-11 00:16:18 | 作者: 陳駿逸醫師 | 來源: | 瀏覽:1636次 ]

 

化學治療誘導疼痛的治療新選擇

【文:中西結合癌症治療 腫瘤/安寧療護西醫專科醫師 癌症中醫師 陳駿逸】

 

 

就是由密西根大學研究團隊所主導的,一個評估對於癌症病患出現化學治療誘導疼痛性的週邊神經病變,Duloxetine對於這一類病患的疼痛、身體功能、生活品質的影響

 

病患在接受化學治療paclitaxel, 其他紫杉醇, 或者 oxaliplatin,出現中度以上的化學治療誘導疼痛,將病患隨機分配先使用Duloxetine (Cymbta)之後使用安慰劑以及安慰劑之後使用Duloxetine兩種族群。

 

在前5個禮拜,接受Duloxetine平均可以減少疼痛的分數 1.06,而剛開始接受安慰劑者則平均只能減少 0.34,兩者減少疼痛的差距是有達到統計學上的意義(P = .003; effect size, 0.513)。百分之五十九先使用Duloxetine的病患先前使用 duloxetine ,而只有38%的一開始就使用安慰劑的病患,先使用Duloxetine確實有減少疼痛的意義。而另外一個重要的分析也發現,病患假如接受的是 platinums ,甚至是使用oxaliplatin,使用 duloxetine針對化學治療誘導疼痛的改善的程度,會比起接受Taxane類的效果要來得好,但是沒有達到統計學上的差異,值得一提的是,先使用 duloxetine 會比起生使用安慰劑的病患來說,中途放棄的比例為 11%比上 1%,兩者之間的差異 p=0.0001

 

目前大約三分之一使用具備有神經毒性的治療癌症的藥物,例如I taxanes, platinums, vinca alkaloids, or bortezomib對會產生相當疼痛的周邊神經病變,派對非常明顯的影響到病人的生活品質以及身體功能。Duloxetine許多人都知道對於糖尿病的週邊神經病變而言,是相當不錯的治療選擇。2013所公布的結果,是目前第一個較大型的、第三期臨床實驗,主要在於評估duloxetine 對於化學治療誘導疼痛的周邊神經病變是否有幫助?這樣的結果是肯定的,而且發表在JAMA.  2013; 309(13):1359-67

 

使用duloxetine的情形如下:第一週先使用duloxetine ( 30mg) 每天一顆或者安慰劑每天一顆 ,先使用一個禮拜;之後則每天兩顆duloxetine( 30mg)。然而 duloxetine有相當高的因為藥物副作用而停止使用藥物的比例胡。而且臨床醫師還必需審慎的考量duloxetine與其他藥物的交互作用,包括cytochrome P450的抑制,抑制 tamoxifen代謝性的轉化, 以及增加使用後出血的風險。

 

這項研究的結果告訴我們:對於化學治療誘導疼痛性的週邊神經病變而言使用 duloxetine 5個禮拜,與安慰劑做比較,更能大幅度減少週邊神經病變所導致的疼痛

 

 

 

 

 

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