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接受乳腺癌治疗时 你一定要知道的10件事
[ 發布者:陳駿逸 | 時間:2019-07-12 23:35:38 | 作者:台湾癌症陈骏 | 來源: | 瀏覽:28次 ]

大多数接受标准乳癌治疗的妇女,通常也会采取互补之辅助治疗。

 

了解常使用之辅助治疗其背后的实证基础,可以韺U患者提高生活质量,甚至可以有助于提高存活率。以下为接受乳癌治疗时 你一定要知道的10件事

 

1.        诊断后建议采取植物为基础的一般健康饮食,对于荷婸X受体阳性停经后乳癌患者采取限制碳水化合物的做法需要更谨慎的考虑。

 

2.        具体的食物建议包括避免或限制酒类的摄取,多摄取十字花科蔬菜,咖啡,绿茶,大豆和亚麻仁籽。

 

3.        可以考虑但须要与医师妥善讨论的补充剂包括二吲哚基甲烷和褪黑激素。

 

4.        Omega 3脂肪酸可能有助于使用芳香环酶抑制剂之荷婸X治疗患者的骨质密度,但于化疗期间使用可能会增加化疗的抗药性。

 

5.        关于多种维生素,维生素D,维生素C和维生素E的有用性,目前发现效果很弱。

 

6.        混合不同的运动方式可能同时兼具有不同的作用,因此在乳癌治疗中可以起不同的作用。而目前发现在乳癌化疗期间结合有氧运动和重量训练,可以提供存活益处,而瑜伽可以改善患者的淋巴水肿。

 

7.        目前的证据表明,冥想:瑜伽、吐纳、音乐治疗,意像引导和催眠可以改善乳癌治疗期间的情绪和生活质量。

 

8.        而针灸可用于治疗乳癌治疗的副作用,包括热潮红,芳香环酶抑制剂之荷婸X治疗引起的关节疼痛,化疗引起的周围神经病变和外阴痛。

 

9.        提供低剂量雌激素的阴道保湿剂和阴道环,可用于治疗因为乳癌治疗引起的雌激素缺乏症状;这些症状包括阴道干涩,性交困难和性功能障碍。而二氧化碳激光技术可以使萎缩的阴道粘膜恢复活力,缓解性交困难,如此可避免雌激素补充治疗。

 

10.    若有性功能障碍,应该寻求专业性健康中心评估处置。

 

兹就上述10件事情,再做详细补充。

 

营养部分

乳癌患者经常对自己应该吃什么会有疑问。

通常女性会在腺癌诊断后改变饮食习惯。建议采用全食物(whole food)的饮食习惯以及仔细权衡特定食物的利弊。

 

何谓全食物?

天然完整、未经加工精制的食物, 仍然具有生命力, 以植物性食物为主, 如蔬菜、水果、糙米等各种全谷类、豆类、坚果、海藻、菇蕈。

 

为何要吃全食物?

全食物,也就是天然完整、未经加工精制的食物,如蔬果、糙米、豆类、坚果。这类食物含有人体所需的完整营养,如构成细胞的蛋白质、组成细胞膜的脂质,提升免疫力的矿物质和食物纤维,以及促进新陈代谢的维生素,还有被称为天然药物的植化素如花青素、茄红素、胡萝卜素等,这些超级抗氧化剂,对提升免疫系统的能力很有韺U。最重要的是这些食物都有生命力,养生界流行一句话:「活的食物才能养生」。

 

对于乳癌诊断后的健康促进原因,是因为在乳癌诊断后,35%的乳癌患者之死亡与乳房癌症は关,通常是因为心血管疾病。抗发炎饮食可降低乳癌诊断后的总体死亡率,特别是降低心血管疾病死亡的风险。

 

碳水化合物

诊断出乳癌后,碳水化合物的摄取量可能会影响预后。

 

名为女性健康饮食和生活方式(WHELS)的研究发现,诊断为停经后乳癌后,如果未能ㄓ硅狺穭あX物的摄入量,其复发率增加了五倍。这也是建议乳癌患者考虑降低总体碳水化合物摄食量的重要原因。

 

医药等级菇类

在癌症治疗中使用药用蘑菇已经有很老的典故,临床前研究结果揭示了药用蘑菇其合理的抗癌机制。其中一些包括姬松茸,舞茸(Grifola frondosa),香菇(Lentinula edodes),灵芝、云芝和冬虫夏草(Cordyceps sinensis)。然而,关于药用蘑菇功效的临床数据很少,相关临床试验缺乏充分对照组。且大多是案例研究,公信力还有待考验。目前关于在乳癌治疗期间,是否推荐使用药用蘑菇,需要与主治医师讨论。

 

十字花科蔬菜

脂肪限制,增加了水果和蔬菜的摄食量,未能证明此举与整体乳癌生存之间存在茈O人信服的关联性。然而,接受Tamoxifen的乳癌患者食用蔬菜,特别是十字花科蔬菜摄入量增加,复发风险会因此降低,而且十字花科蔬菜和Tamoxifen治疗之间会产生协同抗癌作用,因此可以鼓励所有乳癌女性,积极摄取十字花科蔬菜。

 

咖啡

一项研究发现,与每天0-1杯的低咖啡摄取量相比,每日2-4杯的中等咖啡摄入量之服用Tamoxifen治疗的乳癌患者,其复发率会ㄓ痋C

 

绿茶

两项日本观察性研究发现,乳癌诊断后的绿茶饮用量越高,复发风险会降低。在两项研究中其建议之最低摄入量是每天3~5杯。在这两项研究中,对于患有第一期疾病的患者,绿茶效果最L;但在患有2期疾病的患者中效果就不太明显,在患有3期或4期疾病的患者中则未见韺U。

 

 

 

黄豆

在亚洲人群中,观察发现大豆摄入可能会改善乳癌诊断后全因性死亡率。

 

大豆异黄酮与肠道微生物组和人类酶相互作用,会影响类固醇信号通路。膳食大豆的益处受到共生肠细菌的存在与否而有所调整。

 

一些临床前研究指出大豆异黄酮会促进乳癌转移。但是要明白全大豆食品和分离萃取出之大豆异黄酮,两者之间存在荌物蚰耵学相关差异。有两项大型的美国试验,即癌症后流行病学和乳癌登记资料分析,都证实了乳癌诊断后食用全大豆食品有高度的安全性,所以建议乳癌妇女食用合理数量的全大豆食品,同时避免补充人工分离萃取出之大豆蛋白和异黄酮。

 

至于合理的数量为何呢?

 

可以从亚洲人群的平均大豆消费量中推算出来,每人每天至少需要食用30克全大豆食品,如豆腐中。

 

 

亚麻仁籽

亚麻仁籽提供对健康有重要意慦纤维和肠道木脂素,研究表明,在诊断出乳癌后,亚麻仁籽会提供一些抗肿瘤活性。

 

乳癌新诊断的女性摄入亚麻仁籽的前瞻性对照试验发现,亚麻仁籽会下调HER2表达肿瘤的生长讯号,让肿瘤增殖指数降低,伴随癌细胞凋亡增加。对乳癌患者进行的观察性研究发现,女性膳食中源自于芝麻种子或亚麻籽的肠道木脂素的摄入量较高者,其总体死亡率也较低。

 

 

 

营养补充剂

营养补充剂在乳癌治疗中的作用是有高度争议的,主因是因为难以研究。建议医病双方从可靠来源的补充信息,进行个体化的补充建议。

 

十字花科蔬菜摄入与tamoxifen使用之间有协同性的发现,导致了一项随机性、安慰剂对照的研究,探讨二吲哚甲烷(DIM),一种吲哚-3-甲醇的活性代谢产物,主要存在于十字花科蔬菜中。该研究证实,tamoxifen使用的乳癌患者,DIM会有益地去调节了性激素结合球蛋白和内源性雌激素的水平。但这是否会因此导致乳癌特异性或总体的存活率改善,则尚未被研究。

褪黑激素在乳癌的使用问题,目前有很好的研究。对8个实体肿瘤随机对照性试验的荟萃分析,评估了761名在睡前服用20mg褪黑激素并结合化疗或放疗的受试者。研究结果发现服用褪黑激素的患者完全或部分缓解率增加了近一倍,1年生存率也增加,并且治疗副作用ㄓ痋C但这是否会转化为长期生存益处仍有待研究。

 

至于是否建议补充Omega 3脂肪酸呢?

在使用芳香酶抑制剂治疗乳癌患者中,大剂量二十二碳六烯酸和二十碳五烯酸(每天3克)摄取补充剂,发现可以ㄓ眥岱l收。已经在至少一项研究中显示,透过鱼油甚至鱼类而获得Omega 3脂肪酸,会让接受铂类化疗患者有可能因而产生抗药性。因此,在了解这种相互作用的更多信息之前,乳癌患者进行化疗期间,应该避免含有Omega 3脂肪酸的鱼油补充剂。

 

一向试验收录了7728名廷经后妇女,在罹患乳癌诊断后平均追踪了7.1年,发现多种维生素使用与增加生存率之间存在有关联。但是,其他研究并未能复制这类似的结果。

 

其他研究则反而认为抗氧化剂补充剂,不建议使用。四项随机临床试验经过评估,探讨补充维生素E和β-胡萝卜素在头颈癌放射治疗中的效果,发现虽然补充剂可以ㄓ眯餺g治疗的副作用,但恶化了复发和生存情G,特别是吸蝒怳丑C这引发了关于在乳癌化疗和放射期间使用抗氧化剂补充剂是否安全的问题,迄今为止问题仍未得到确切的答案。

 

最后,一项回顾性研究发现补充维生素D可以降低乳癌复发的风险,但仅限于荷婸X受体阳性患者。但使用荷婸X治疗患者,本来就应该常规补充钙与维生素D

 

 

运动

运动能调节免疫功能,炎症,血管生成,代谢;女性荷婸X的产生、内源性抗氧化剂的产生、情绪和自主神经功能,以及其他涉及癌细胞恢复的系统。

 

观察性研究结果一致认为,在癌症治疗期间,运动能提高生活质量,并且提高了存活率。在乳癌化疗期间进行高质量的运动,可以改善癌症存活率。

 

乳癌患者开始化疗之时就应该D动运动计划,以提高癌症生存率。

 

三项加拿大的临床试验发现,针对患有早期乳癌的女性进行长期追踪(平均89个月),运动确实可以提高生存率,而运动对乳癌生存有最大相关改善为:第二与第三期疾病、荷婸X受体阳性肿瘤和/HER2阳性患者;接受紫杉醇类化疗、完成至少85%的推荐化疗剂量,或者体重超重或肥胖。认为运动干预至少增加绝对存活率有7-9%之多。

 

一项小型研究,将接受乳癌化疗的患者随机分配到有氧加重力训练,以及非运动对照组,有氧加重力训练的组合可以显著改善癌症相关的疲劳、疼痛、情绪和生活质量,且没有与运动相关的不良事件。

 

接受荷婸X治疗的乳癌化疗患者,接受有氧加重力训练运动,如果与只有随机运动的对照组相比,那些原本预期严重的骨密度损失的患者,有氧加重力训练的患者可以较理想的保持骨质密度。

 

有复健专业人员指导的阻力训练,可以降低高风险患者淋巴水肿的发生率。搭配瑜伽更可以改善了淋巴水肿患者的手臂臂围。

 

对于接受乳癌化疗的患者,复健专业人员指导的运动计划已经被证明比家庭或は监督计划者,更能有效改善化疗完成率的。在乳癌辅助化疗期间,规律有计划运动的生活方式计划被患者和肿瘤医师な泛接受,并且至少持续2年的体能活动水平,可以改善预后及健康相关的生活质量。

 

 

压力管理

乳癌和其他恶性肿瘤的动物模型都提供了L有力的证据,即慢性压力和交感神经刺激,肾上腺素会通过能上调生长信号传导途径,进而来驱动肿瘤侵袭和转移。

 

而压是否能提高乳癌的存活率,目前尚不得而知;然而,使用压力管理干预措施,确实可以改善生活质量。目前美国临床肿瘤学会和肿瘤综合学会支持的压力管理方式,包括冥想、瑜伽、音乐疗法、意像引导、催眠、吐纳、运动和按摩。

 

最近的一项研究也发现,在乳癌诊断后,正式的正念练习课程,有助于焦虑情绪和身体症状的改善。

 

 

针灸

针灸可以韺U与乳癌治疗有关的各种副作用之处置。

 

一项随机性、安慰剂对照试验发现,电针灸治疗潮热时比使用药物gabapentin有效。

 

在另一项随机对照试验中,针灸对芳香环酶抑制剂治疗引起的关节疼痛和化疗引起的周边神经病变,有缓解之效。美国临床肿瘤学会推荐使用针灸,为化疗引起的周边神经病变提供了一种非药物治疗方法。

 

 

性生活

多达90%的女性在接受乳癌治疗后出现性生活上的问题。包括在乳房切除术后乳房刺激引起的性快感丧失;由于治疗引起的绝经或选择性雌激素受体调节剂阴道干燥,导致性交疼痛;由于荷婸X变化,外阴痛和性欲下降;由于过分关注病情而失去了性生活的兴趣。

 

关切地询问自诊断以来性功能的变化,也是完整病史的一部分。对于有此困扰者,可以前往专业性医疗中心获得许多癌症后的性行为计划。

 

阴道干燥可以通过定期使用保湿剂或性交时使用润滑剂来解芋C虽然荷婸X受体阳性乳癌患者禁用全身性荷婸X补充,但可以考虑短疗程的阴道雌激素治疗,在5-10毫克/天的剂量下,它不会增加血清雌二醇水平。

 

对于使用芳香环酶抑制剂(AIs)的女性,阴道雌激素补充可能是禁忌的,因为一项研究表明,此举会抵消芳香环酶抑制剂的雌激素抑制作用。

 

一项初步研究表明,对于一些女性,可以通过针灸解言~阴痛。

 

对于外阴阴道萎缩,可以考虑分次的雷射治疗,例如MonaLisa Touch,使用低能量CO2雷射治疗去は痛地破坏阴道粘膜,进而导致愈合反应,包括增加血管分布和胶原蛋白产生,恢复阴道粘膜的弹性,缓解性交时干燥和疼痛的症状,同时也因此避免使用雌激素补充药物。这帚漯v疗已经证实是可以增L女性性功能,并ㄓ盓经后妇女由于外阴阴道萎缩引起的性交困难。

 

 

 

陈骏逸医师目前服务于台湾,恭蘉顴g中医与西医临床治疗医师,茼部击退癌疲惫 医师该告诉你的癌后养生术”(康健出版),专职中西医结合癌症治疗与癌友关怀之公益活动,同时热心致力于正确癌症照护信息之推な与传递,其所创建之台中市全方位癌症关怀协会http://www.cancerinfotw.org ,乃是专业照护人员、社会贤达贡Y所学,所建构的癌症诊疗与照护信息平台。

 

 

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