陳醫師好： 家人於3月中乳癌ILRR後手術切除(8mm、管腔A、淋巴陰性)，後續使用停經針+復乳納輔助治療。醫師說可以考慮每6個月注射ZOMETA，預防骨鬆並降低復發移轉。但我們讀到新近一篇指南文章https://kknews.cc/zh-tw/health/p2jkerj.html，對低劑量zoledronic acid(ZA)的抗癌效益有所保留，該文引用的是2018年刊登在JAMA Oncology的文獻，作者之一T.J.Powles似乎就是前述ECBCGT薈萃分析的作者群，但該JAMA文獻須付費，此處無法提供全文連結，我另外找到同作者2017年發表在ASCO官方Journa的類似文章Optimal Use of Adjuvant Bisphosphonates and Breast Cancer(https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2017.73.6157)，確實對ECBCGT、ABCSG-12、ZO-FAST等臨床研究有不同解讀─Powles等人認為這些研究只能證明高劑量(抗癌劑量)雙磷酸鹽的抗癌效益、無法證明低劑量(骨鬆劑量)ZA的抗癌效益，故質疑ASCO發布的ZA低劑量指南並不洽當。ASCO官方刊登了一篇有點曖昧的回應文章Reply to T.J. Powles et al(https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.73.8567)，一方面好像為其低劑量指南辯護，一方面又似乎間皆承認Powles等人的質疑(「ZA的最佳劑量、時程需要更多臨床試驗來確認…」)。這把我們弄糊塗了：ECBCGT及ABCSG-12都是使用低劑量ZA，為何會有不同解讀？而其他較權威的文獻方面，例如2015歐洲專家組共識https://academic.oup.com/annonc/article/27/3/379/2196531，也推薦低劑量ZA用於停經後早期乳癌的抗復發。至於歐洲腫瘤醫學會ESMO 2018: HOBOE-2、2019：HOBOE-3試驗結論則令人不解，他的試驗結果顯示Letrozole+ZA與單用Letrozole組之DFS均為93%，看起來沒有差別，為何結論卻推薦AI聯合雙磷酸鹽？綜合以上文獻疑義，我們想請教陳醫師兩個問題： 一、 究竟每6月1次的低劑量ZA對於降低復發移轉有無效益呢(特別是考量到ZA潛在的毒性尤其下顎壞死風險)？ESMO試驗併用ZA的DFS數據不是跟單用復乳納一樣嗎？ 二、 倘若抗癌效益不明確或很小，單就防止骨流失而言，有必要使用ZA嗎？是否鈣+維他命D即足以代替？ (家人治療前的骨密度優於平均值，T=1.7)
陳醫師你好，醫生說我得了一種叫做腹膜間皮癌，請問我應該去看哪一科？
